2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

13세 여아가 고개를 뒤로 젖힐 때, 목 중앙이 부어 보여 병원에 왔다. 피로감, 손떨림이나 두근거림은 없었다. 혈압 112/85mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이었다. 덩이는 부드럽게 만져졌으며, 압통은 없었다. 목 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 치료는?

유리 T₄ 1.4 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), T₃ 131 ng/dL (참고치, 77~135), 갑상샘자극호르몬 1.25 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 항갑상샘과산화효소항체 양성, 항갑상샘자극호르몬(TSH) 수용체 항체 음성

정답률 95%

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CC	F/13, 목 중앙 덩이
Hx
S/Sx	V/S 112/85 86 18 36.8, P/E 부드럽게 만져지며, 압통 (-)
Lab	T₃, fT₄, TSH 정상, anti-TPO Ab (+), TSHR Ab (-)
Img
Etc

Imp: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto’s thyroiditis)

해설

Diffuse goiter와 anti-TPO Ab(+)이므로 Hashimoto’s thyroiditis가 가장 의심되며, euthyroid 상태이므로 추적관찰한다.

• 목 중앙이 부어 있어 이를 주소로 내원한 13세 여환이다.

• 목의 덩이 외에 특별한 증상은 없으며, TFT도 T₃, fT₄, TSH 모두 정상치에 해당하는 euthyroid 상태이다.

• 신체진찰 상 목 중앙이 전반적으로 비대해진 diffuse goiter가 확인되었으며 압통은 없다.

• Diffuse goiter와 euthyroid state, anti-TPO Ab(+) 소견을 종합할 때, 하시모토 갑상샘염을 의심할 수 있다. 하시모토 갑상샘염은 어린이에서 발견되는 sporadic goiter의 m/c 원인이다.

• 하시모토 갑상샘염으로 인해 overt hypothyroidism status가 되거나, subclinical hypothyroidism 중 임신을 원하거나 TSH > 10 이상인 경우 levothyroxine 치료가 필요하나, 위 환자는 증상이 없는 euthyroid 상태이므로 추가적인 치료는 필요하지 않고, 정기적으로 추적관찰한다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근