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35세 여자가 1년 전 사망한 딸의 기일을 앞두고 우울감이 심해지고 잠을 못 자서 병원에 왔다. “사흘 후에 딸을 만나러 갈 거예요, 목을 맬 장소도 봐 두었어요.”라며 우울하고 멍한 표정으로 이야기했다. 가족에게는 비밀로 해 달라고 부탁하면서 며칠 잠만 잘 수 있게 해 달라고 했다. 입원치료를 권유했으나 거부하였다. 우선적인 조치는?
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CC | F/35, 우울감 및 불면 |
S/Sx | 1년 전 사망한 딸의 기일을 앞두고 우울감, 자살사고. 입원치료 거부 |
해설
• 1년 전 사망한 딸의 기일을 앞두고 우울감과 자살사고를 보이는 환자이다. 목을 맬 장소를 봐 두었다며 구체적인 자살계획을 갖고 있다.
• 환자의 자살 위험이 높은 경우에는 입원을 시켜야하는데, 입원결정에 영향을 주는 요인에는 자살 사고의 정도, 환자와 가족의 대처 능력, 사회적 지지 정도, 환자의 생활 환경, 진단, 우울증의 정도 등이 있다. 따라서, 일단은 가족에게 연락을 해서 환자가 지지할만한 체계가 있는지 확인하고 환자의 의지와 관계없이 입원을 시킬지 아니면 외래로 치료를 받을지 결정해야 한다.
관련 이론
• 정신과적 응급
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.25