[MD17]
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32세 여자가 한 달 전부터 숨이 차서 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃였다. 가슴 청진에서 제1심음이 증가되어 있었으며, 심장 끝에서 3/6도의 확장기 잡음이 들렸다. 양쪽 등쪽 아랫부분에서 거품소리가 들렸다. 심초음파검사 결과는 다음과 같았다. 조치는?
승모판막면적: 0.7cm2 (참고치, ＞2.0), 가벼운 승모판 석회화와 두꺼워짐, 좌심방 혈전이나 승모판역류 없음
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CC | F/32, 호흡곤란(1mo) |
Hx | |
S/Sx | 제1심음 증가, 심장끝 3/6도 확장기 잡음, 양쪽 등쪽 아랫부분 거품소리 |
Lab | |
Img | 심초음파: MV area 0.7cm2, 가벼운 승모판 석회화와 두꺼워짐, 좌심방 혈전이나 승모판역류 없음 |
Etc |
Imp: 승모판 협착(mitral stenosis, MS)
해설
Apex 이완기 심잡음이 있으므로 MS 의심 하, MV area ≤ 1.5cm2이고 morphology가 괜찮고, 역류나 혈전이 없으므로 PMBC를 시행한다.
• 심장끝 3/6도 확장기 잡음은 MS을 시사한다. MS가 있을 경우 LA압력이 상승하여 LV로 혈류가 빨라져 MV가 더 세게 닫히기 때문에 S1 심음의 항진이 나타난다.
• 호흡곤란, 양쪽 등쪽 아랫부분 거품소리는 폐부종을 시사하며 MS로 인해 폐혈관 압력이 상승하여 발생한 것이다.
• 심초음파 상 MV area 0.7cm2로 severe MS(MV area ≤ 1.5cm2)에 해당한다.
• MS의 치료는 폐부종 치료를 위한 diuretics, AF 동반 시 warfarin, BB, verapamil/diltiazem, digoxin을 시행한다. 증상 있는 severe MS, 증상 없는 severe MS + pulmonary hypertension or new AF이 동반될 경우 침습적 치료의 적응증이 된다. Favorable valve morphology(석회화나 두꺼워짐이 거의 없음), mild 단계 이하 MR, LA thrombus가 없을 경우 경피적승모판풍선성형술(Percutaneous mitral balloon commissurotomy, PMBC)을 시행하고 그렇지 않을 경우 MV repair/replacement를 시행한다.
• 위 환자는 증상이 있는 severe MS에 해당하며 승모판 석회화와 두꺼워짐이 거의 없고, LA thrombus, MR이 없으므로 PMBC를 시행할 수 있다.
Tip
• 판막질환 시술/수술 적응증
MS 정리 | |
임상양상, 검사소견 | • 심첨부 mid~late diastolic murmur • S1 항진, opening snap • 심초음파: MV area 감소, thickening, doming, LA enlargement |
치료 | |
Warfarin | • AF, thromboembolism 과거력, LA 혈전 있음 |
MVA ≤ 1.5 cm2 | • PMBC: 적당한 morphology + MR 없음~mild + LA 혈전 없음 • MV repair/replacement: PMBC 하지 못할 때 |
오답 선지
• 승모판막성형술/승모판막치환술: PMBC, MV repair/replacement가 모두 가능할 경우 PMBC를 우선적으로 시행한다.
• 승모판클립(mitral clip) 삽입: MR에서 드물게 사용되는 치료법이다.
• 심방사이막결손가리개(occluder device) 삽입: ASD에서 사용되는 치료법이다.
관련 이론
• 승모판 협착
Reference
• Harrison 21e, pp.1991-1995