[MD17]
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76세 남자가 2개월 전부터 숨이 차서 왔다. 고혈압이나 당뇨병은 없었다. 30년간 매일 소주 한 병을 마셔 왔다고 했다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.3℃였다. 가슴 청진에서 심박동은 불규칙하였고 심음은 작게 들렸으며 양쪽 등쪽 아랫부분에서 거품소리가 들렸다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 약물 이외의 치료는?
혈액요소질소/크레아티닌 18/1.0 mg/dL, 혈장 뇌나트륨이뇨펩티드 650 ng/L (참고치, ＜100)
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CC | M/76, 호흡곤란(2mo) |
Hx | 매일 소주 한 병(30yr) |
S/Sx | 심박동 불규칙, 심음 감소, 양쪽 등쪽 아랫부분 거품소리, 오목부종 |
Lab | BNP↑(650) |
Img | CXR: Cardiomegaly, pulmonary edema |
Etc | ECG: Low voltage QRS, atrial fibrillation |
Imp: 확장심근병증(dilated cardiomyopathy, DCMP)
해설
심부전의 임상양상 및 lab 수치, 심한 음주 과거력으로 보아 알코올성 DCMP 의심 하, 원인 제거를 위해 금주를 시도한다.
• 양쪽 등쪽 아랫부분 거품소리는 폐부종을 시사하며 가슴 X선 상에서도 이를 확인할 수 있다. 호흡곤란, 폐부종, 오목부종, 가슴 X선 상 심비대, BNP 수치가 상승한 것으로 보아 심부전에 의한 호흡곤란이 발생한 것임을 알 수 있다.
• 30년간 매일 음주한 과거력은 알코올성 확장심근병증을 의심케 한다.
• 확장심근병증에서 심방세동이 동반될 수 있으며, 심근세포의 손상과 섬유화로 전기 신호가 감소하여 low voltage QRS를 보일 수 있다.
• 알코올성 확장심근병증의 치료는 심부전 약물 치료와 함께 금주를 시행해야 한다.
Tip
DCMP 정리 | |
원인 | Idiopathic (m/c) 심근염: 감염성(바이러스) 등 항암제, 음주, 스트레스 |
임상양상 | HF 증상 (호흡곤란, 피로, 부종 등) |
진단 | 심초음파: LV dilation, LVEF 감소 |
치료 | 원인 제거: 약물 중단, 금주 등 HF 동반: HF 치료 (ACEi/ARB, BB, diuretics 등) |
관련 이론
• 확장심근병증
Reference
• Harrison 21e, pp.1957-1967