2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

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61세 남자가 수년 전부터 가래가 있다고 병원에 왔다. 가래는 흰색으로 소량씩 가끔 나온다고 하였다. 20갑·년 흡연자였다. 30대에 10년간 대리석 가공일을 했었다. 혈압 120/78mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.3℃였다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이었다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/61, 가래
Hx	20갑년 흡연력, 30대에 10년간 대리석 가공
S/Sx	수년 전부터 소량의 흰색 가래
Lab
Img	CXR: Bilateral, diffuse small multiple nodules
Etc

Imp: 규폐증(silicosis)

해설

• 61세 남성이 수년 간 계속된 가래로 내원하였다. 20갑년의 흡연력이 있고, 대리석 가공 직업력이 있다.

• 유리규소에 노출되었을 가능성이 높은 10년간의 대리석 가공의 직업력, CXR에서의 small round opacities 소견으로 규소폐증이 가장 의심된다.

• 규폐증은 폐먼지증(pneumoconiosis)에 속한다. (규폐증, 석면폐증, 탄광부 진폐증 → 폐먼지증)

Tip

직업성 폐질환 정리
분류	규폐증	석면 관련 폐질환
관련 직업	광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등	광산, 건설업, 조선업, 가공
임상양상	무증상 ~ 운동 시 호흡곤란, 만성 기침, 가래 첫 노출 후 10년 이상 이후 발병
검사소견	단순 규폐증: 폐 상~중부 small rounded nodules PMF: Nodule들이 서로 융합한 크고 불규칙한 덩이	석면폐증: 폐하부 diffuse GGO, reticular opacities 흉막판: Pleura의 국소적 thickening, calcification
	PFT: 제한성, 폐쇄성 양상	PFT: 제한성 양상
		BAL: Asbestos body
진단	임상적으로 진단	임상적으로 진단
진단	임상적으로 진단	악성 흉막중피종: 수술적 생검