2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

58세 남자가 한 달 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 기침, 가래는 많지 않았고 언덕을 오르면 숨이 찼다고 하였다. 6개월 전부터 말을 많이 하면 목소리가 갈라졌고 쉰 목소리가 점점 심해진다고 하였다. 가끔 숨쉬다 쌕쌕소리가 난다고도 하였다. 38갑·년의 흡연자였다. 혈압 150/80mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃였다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이었다. 가슴 X선 사진과 폐 유량용량곡선이다. 동맥혈가스분석과 폐활량 검사결과는 다음과 같았다. 검사는?

동맥혈(대기호흡) : pH 7.42, PaCO₂ 38mmHg, PaO₂ 82mmHg

<폐활량검사>

강제폐활량(FVC) : 정상 예측치의 92%

1초간 강제날숨량(FEV₁) : 정상 예측치의 94%

1초간 강제날숨량(FEV₁)/강제폐활량(FVC) : 77%

정답률 49%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간53초

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CC	M/58, 호흡곤란(1mo)
Hx	흡연력(38PY)
S/Sx	6개월 전부터 말을 많이하면 목소리가 갈라지고 쉰 목소리가 점점 심해짐 한 달 전부터 호흡곤란 (mMRC grade 1) 기침, 가래는 많지 않음, 가끔 숨쉬다 천명음 V/S: 150/80-82-20-36.4, 가슴 청진: 호흡음 정상
Lab	ABGA: 정상
Img	CXR: 특이 소견 없음
Etc	PFT: 특이사항 없음 유량용량곡선: Variable extrathoracic obstruction

Imp: R/O 경부 종양, R/O 기관/후두 협착

해설

• 58세 남자가 1개월 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• ABGA와 CXR에서 특이 소견이 없었으며, PFT에서도 FVC는 정상이며 FEV₁/FVC는 다소 감소해 있으나 58세에 > 0.7이면 큰 이상이 있다고 보기 어렵다.

• PFT를 시행하며 그려진 유량-용량 곡선에서 최대흡기유속(PIF, 그래프의 최저점의 절대값)이 상당히 감소한 양상을 보인다. 이는 주로 흉강 외의 변이형 기도폐쇄에 의해 발생한다. 흡기 때 기류제한이 두드러지기도 하므로 상기도 폐쇄가 의심된다.

• 상기도 폐쇄에 대한 평가를 위해 기관지내시경이 적절하다.

• 참고로, 6개월 전부터 쉰 목소리가 점점 심해지는 것으로 보아 후두되돌이신경(recurrent laryngeal nerve)의 손상의 의심되므로, 경부 종양의 가능성이 높다고 판단된다.

Tip

• 유량-용량 곡선 정리

• 기관지내시경의 적응증