2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

48세 여자가 가슴이 아프고 숨이 차서 응급실로 왔다. 횡단 보도를 건너다 자동차에 왼쪽 가슴을 부딪혔다고 하였다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.7℃였다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

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CC	F/48, 흉통과 호흡곤란
Hx	자동차에 왼쪽 가슴 부딪힘
S/Sx	100/70mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.7℃
Lab
Img	Unilateral, lt. lower lung field pleural effusion
Etc

Imp: 혈흉(hemothorax)

해설

• TA로 흉통과 호흡곤란을 호소하는 환자로 현재는 V/S stable하고 CXR에서 Unilateral, lt. lower lung field pleural effusion이 확인되어 흉부 외상에 의한 혈흉으로 생각할 수 있다.

• 기흉과 혈흉에서 일반적인 치료는 가슴관을 이용한 drain이다. 배액하지 않을 경우 폐의 팽창을 막을 수 있고 출혈을 정량적으로 평가해야하기 때문에 반드시 배액을 한다.

오답 선지

• 바늘감압법: 긴장성기흉에서 응급처치로서 사용한다.

• 가슴절개술: 교과서마다 약간씩 차이가 있지만 가슴관을 삽입 시 1500mL 이상의 혈액이 나오거나 200-300mL/hr 이상이 지속적으로 배액 될 경우 대량출혈로 판단하여 시행한다.

• 기계환기: V/S stable하고 공기 통로와 호흡에 문제가 없기 때문에 기계환기의 적응증에 해당하지 않는다.