2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

65세 남자가 2일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 3일 전부터 기침을 하고 노란 가래가 나왔다. 혈압 70/40mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.0℃였다. 왼쪽 가슴청진에서 거품소리가 들렸고 심음은 정상이었다. 항균제를 정맥주사 하고 0.9% 식염수 2L를 한 시간 동안 투여한 후 측정한 혈압은 80/46mmHg였다. 적절한 조치는?

정답률 97%

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CC	M/65, 발열(2d)
Hx	기침 및 노란 가래(3d)
S/Sx	V/S 70/40mmHg-110회/분-24회/분-39.0℃, 왼쪽 가슴 거품소리, 심음 정상 IV 항균제 및 N/S 2L 1시간 투여 후 → BP 80/46mmHg
Lab
Img
Etc

Imp: Septic shock

해설

• 2일전부터의 발열로 내원한 65세 남환이다.

• 저혈압, 빈맥, 고열, 빈호흡을 보았을 때 SIRS가 의심이 되며, SBP 70mmHg, RR 24회/분 으로 qSOFA 2점 만족하여 sepsis 의심되어 수액과 항균제 투여하였으나 MAP가 65mmHg이상으로 유지되지 않으므로 septic shock으로 볼 수 있겠고, vasopressor를 쓴다.

• Vasopressor는 Norepinephrine-vasopressin-epinephrine순서로 사용한다. 따라서 답은 노르에피네프린이다.

Tip

• qSOFA 기준 3: Mental status change, SBP ≤ 100mmHg, RR ≥ 22회/분 → 2개 이상 만족시 SOFA scoring

• septic shock 처치: 수액 및 광범위항생제→ vasopressor(NE-vasopressin-E순서)