2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

72세 여자가 전신 쇠약감으로 병원에 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃였다. 피부의 긴장도는 정상이었고 부종도 없었다. 의식은 명료하였으며, 신경학적 이상은 없었다. 검사결과는 다음과 같았다. 조치는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 40/2.2 mg/dL, Na⁺/K⁺ 125/3.4 mEq/L, 혈장 삼투질농도 240 mOsm/kgH₂O

소변: 잠혈(-), 단백질(±), 적혈구 0~1/고배율시야, Na⁺ 52 mEq/L

정답률 68%

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Imp: 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)

해설

피부긴장도 정상, 부종이 없으므로 euvolemic state인데 hyponatremia가 있으므로 SIADH를 의심해 수분제한을 우선 시행한다.

• 전신 쇠약감을 주소로 내원한 72세 여환이다.

• 이 경우 전해질 이상 가능성이 높아 검사한 결과 HypoNa, HypoK가 관찰되었다.

• 신체 검사 상 피부 긴장도 정상, 부종 없는 소견으로 euvolemic hypoNa로 분류할 수 있다.

• 또한, urinary Na⁺ > 20이고 Posm이 낮기 때문에 euvolemic hyponatremia를 일으키는 질환 중 SIADH가 진단으로 가장 적절하다.

• 현재 환자는 의식이 명료한 상태로, water intoxication에 의한 심각한 신경학적 증상(의식소실 등) 을 보이지 않기 때문에 수분 제한을 실시한다. (의식소실 등 신경학적 증상이 심할 때는 3% saline을 투여한다)