임종평20-2 1교시, 27번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

29세 여자가 1개월 전부터 목에서 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 회사원이며 평소에는 건강하다고 한다. 키 160cm, 몸무게 58 kg이고 최근 2개월 동안 체중이 3 kg 감소하였으나 생활 습관이 변한 것은 없다고 한다. 어머니가 갑상샘기능저하증으로 약을 복용하고 있다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분이다. 피부는 축축한 편이며, 안구는 돌출되지 않았다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 감별을 위한 검사는?

갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 유리 T₄ 1.81 ng/dL (참고치, 0.7~1.9), T₃ 0.7 ng/dL, Na⁺ 141 meq/L, K⁺ 3.8 meq/L, Cl^- 103 meq/L

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CC	F/29, 목 덩이(1mo)
Hx	FHx: 어머니 갑상샘기능저하증
S/Sx	체중 감소(3kg/2mo) / V/S 130/80 110 20, 축축한 피부, 안구돌출(-), 160cm/58kg
Lab	fT₄(-), fT₃↑, TSH↓
Img
Etc

Imp: 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)

해설

Primary thyrotoxicosis가 의심되고 Graves’ disease 임상양상이 없으므로 원인 감별을 위해 thyroid scan을 시행한다.

• 1개월 전부터 만져진 목 덩이와 체중 감소를 호소하는 29세 여환이며, 피부는 축축하였고 빈맥, 빈호흡이 확인된다.

• TFT상 fT₄는 상한치에 가까우나 정상 범위에 있고, TSH 저하 소견이 확인된다. T₃라고만 문제에 주어져 있지만 수치의 맥락상 free T₃라고 생각되고, 실제로 TSH 저하, fT₄ 정상일 때는 fT₃를 드물지만 검사해야 하는 경우도 있다. 현재 T₃ toxicosis 또는 primary thyrotoxicosis에 해당하는 수치인데, 그레이브스병의 특징적 소견이 확인되지 않았다.

• 따라서 갑상샘 중독증을 유발할 수 있는 Graves’ disease, toxic adenoma, destructive thyroiditis 등을 감별하기 위한 갑상샘 스캔 검사가 필요하다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근