[임종평20-2]
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46세 산과력 2-0-0-2인 여자가 오늘 오전부터 아랫배가 아프고 오한과 발열이 있어서 병원에 왔다. 7일 전 자궁근종으로 복강경을 이용한 전자궁절제술을 받았다고 한다. 혈압 108/68 mmHg, 맥박 113회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.9°C이다. 아랫배에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 질 절단 상단부에 5~6 cm 크기의 물고임(fluid collection)이 관찰된다. 치료는?
백혈구 18,800/mm3, 혈색소 9.5 g/dL, 혈소판 254,000/mm3, C-반응단백질 132 mg/L (참고치, <10)
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CC | F/46, 2-0-0-2, 아랫배 통증, 오한, 발열(1d) |
Hx | 7일 전 자궁근종으로 전자궁절제술 시행 |
S/Sx | HR 113 ↑, RR 24 ↑, BT 38.9 ↑ / 신체진찰: 아랫배 압통/반동압통 |
Lab | 혈액검사: Hb ↓, WBC ↑, CRP ↑ |
Img | CT: 질 절단 상단부 5~6cm 물고임 |
Etc |
Imp: 골반염(pelvic inflammatory disease, PID)
해설
자궁절제술 시행 후 골반염이 발생한 것으로 추정되므로 항생제 투여와 함께 물고임 배출을 시행한다.
• 아랫배 통증, 오한, 발열을 호소하며 46세 여자가 내원했다.
• 아랫배 압통, 반동압통, WBC 및 CRP 상승 소견을 보이므로 골반염으로 진단할 수 있다.
• 자궁절제술 시행 후 수술 관련 감염이 진행된 것으로 추정된다.
• 현재 BP는 애매하지만 HR, RR, BT 상승해 sepsis가 우려되는 상태이므로 물고임 배출과 함께 항생제를 투여한다.
Tip
골반염 정리 | |
원인균 | • 임균(N. gonorrhoeae), 클라미디아(C. trachomatis) → 주로 성적 접촉 매개 |
임상양상 | • 골반통, 발열, 화농성 질분비물 • 하복부 dT/rT(+/+), 자궁경부 운동성 통증 |
치료 | • (Cefoxitin/cefotetan/ceftriaxone) + (doxycycline/azithromycin) • (Gentamicin/ceftriaxone) + clindamycin |
합병증 | • 난관난소농양: 골반 덩이 + multiloculated 어두운 cyst → 항생제에 호전 없으면 배농 |
오답 선지
• 수액투여: Sepsis가 우려되나 아직 septic shock까지 진행되지는 않은 상태로 보여지기 때문에 수액투여보다는 항생제 투여가 적절하다.
관련 이론
• 골반염
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.374-375