[임종평20-2]
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54세 여자가 1주 전부터 항문이 아프다며 병원에 왔다. 유방암으로 선행항암화학요법을 시행 중으로 2주 전 마지막으로 시행하였고, 항암화학요법 후 변비와 배변곤란 증상이 있으면서 배변 시 항문통증이 시작되었다고 한다. 이후 점차 항문통증이 악화되어 2일 전부터는 진통제를 계속 먹었다고 한다. 혈압 103/61 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.9°C이다. 직장손가락검사에서 항문 주위 피부에는 전반적으로 발적이 있고 부종이 있으며 압통이 있으나 파동(fluctuation)이 촉지되는 부위는 없다. 항문관이나 항문-직장률(anorectal ring)에서 특별히 덩어리처럼 만져지는 부분은 없고 검사 중 작열감이 심하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
백혈구 1,740/mm3 (호중구 31.0%), 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 102,000/mm3, 적혈구침강속도 70 mm/시간 (참고치, <19), C-반응단백질 46.17 mg/L (참고치, <10)
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Reference
• Sabiston 21e, pp.1404-1423