[임종평20-2]
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26세 남자가 하루 전부터 배가 아프고 열이 난다고 응급실에 왔다. 1년 전 궤양결장염으로 진단받고 약물 복용 중이다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.8℃이다. 배에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
백혈구 13,300/mm3 , 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 320,000/mm3 아스파르테이트아미노전달효소 20 U/L 알라닌아미노전달효소 35 U/L C-반응단백질 31 mg/L (참고치, <10) 혈액요소질소/크레아티닌 46/1.2 mg/dL
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CC | M/26, 복통, 발열(1d) |
Hx | 1년 전 궤양결장염으로 진단받고 약물 복용 중 |
S/Sx | V/S 100/70 110 22 38.8, 배에 압통/반동압통(+/+) |
Lab | WBC 상승, CRP 상승 |
Img | |
Etc |
Imp: 궤양성 대장염(ulcerative colitis)
DDx: 크론병(Crohn’s disease)
해설
발열, 복부 반동압통으로 보아 장천공이 의심되므로 free air를 보기 위해 복부 X선 촬영을 우선 시행한다.
• 1년 전부터 UC 치료 중인 환자로, 1일 전부터 발생한 급성 복통과 발열을 호소한다.
• Lab 상 염증 소견이 보이고 결정적으로 복부 진찰 상 반동 압통이 나타난다.
• 이는 IBD로 인한 천공이나 독성거대결장 등의 합병증을 시사하며, 천공이 의심될 경우 복부 X선을 진행한다.
Tip
• UC 및 CD 정리
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490