임종평20-2 2교시, 1번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

66세 여자가 2일 전부터 소변량이 줄어서 병원에 왔다. 2개월 전에 배가 아파서 복부 컴퓨터단층촬영을 한 적이 있다고 한다. 1주일 전 인후통이 발생하여 5일 전부터 페니실린과 아세클로페낙을 복용하였고, 2일 전부터 피부에 반점이 발생하였다고 한다. 혈압 154/78 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 양쪽 다리에 오목부종이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 68/3.6 mg/dL

소변: 잠혈 (2+), 단백 (1+), 호산구 (+), 백혈구 15~20/고배율시야, 적혈구 5~10/고배율시야

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CC	F/66, 소변량 감소(2d)
Hx	2개월 전 배가 아파서 복부 CT 촬영 1주일 전 인후통 발생하여 5일 전부터 페니실린과 아세클로페낙 복용 2일 전부터 피부 반점 발생
S/Sx	V/S 154/78 90 20 38.2, pretibial pitting edema
Lab	혈액: BUN/Cr↑ 소변: 잠혈(2+), 단백(1+), 호산구(+), 백혈구 15~20/HPF, 적혈구 5~10/HPF
Img
Etc

Imp: 알레르기성 세뇨관간질콩팥염

해설

• 2일 전부터 소변량이 감소하여 내원한 66세 여자 환자이다.

• 5일 전부터 페니실린, 아세클로페낙 복용 후, 2일 전부터 피부 반점이 발생하였다고 한다.

• 발열, 양쪽 다리의 오목부종이 동반되었으며, 혈액검사에서 BUN/Cr 상승, 소변검사에서 혈뇨, 단백뇨, 농뇨, 호산구(+) 소견이 있다.

• 약물 복용 후 발생한 fever, skin rash와 급성 신손상(AKI) 소견, 소변 호산구(+) 소견을 통해 알레르기성 세뇨관간질콩팥염으로 진단할 수 있다.

Tip

알레르기성 사이질신염 정리
원인	• 항생제, 항바이러스제, PPI, NSAID, 항경련제 등
임상양상	• 발열, 피부발진, 부종
검사소견	• Eosinophil↑, AKI 양상, 단백뇨, 현미경적 혈뇨 등
치료	• 원인 약제 중단 + 보존적 치료 (회복 없을 시 steroid 고려)