임종평20-2 2교시, 12번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

29세 여자가 2주 전부터 목이 부었다고 병원에 왔다. 최근 2개월 동안 체중이 6 kg 감소하고 피로와 더위를 잘 참지 못한다고 한다. 6개월 전 출산하였고 현재 모유수유는 하지 않고 있다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 135회/분, 체온 36.8°C이다. 목 부위에 갑상샘이 커져있고 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 갑상샘스캔 사진이다. 조치는?

갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 유리 T₄ 3.75 ng/dL (참고치, 0.89~1.78), T₃ 150 ng/dL (참고치, 77~135), 갑상샘과산화효소항체 0.1 IU/L (참고치, <35), 갑상샘자극호르몬수용체항체 3.8 mIU/mL (참고치, 0~1.5)

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CC	F/29, 목이 부었다(2wk)
Hx	출산(6mo 전)
S/Sx	체중 감소(6kg/2mo), 피로, 더위 불내증 / V/S 120/80 135 36.8, 갑상샘: 비대, 압통(-)
Lab	T₃, fT₄↑, TSH↓, TRAb (+), anti-TPO Ab (-)
Img	Thyroid scan: Diffuse high uptake
Etc

Imp: 그레이브스병(Graves’ disease)

해설

Thyrotoxicosis에 TRAb 양성이므로 그레이브스병으로 진단 후 MMI를 사용한다.

• 2주 전부터 목이 부어 내원한 29세 여환이다.

• 체중 감소, 피로, 더위 불내증, 빈맥, 갑상샘 비대의 전형적인 소견을 통해 thyrotoxicosis를 의심할 수 있다.

• 갑상샘 기능 검사 결과 T₃, fT₄↑, TSH↓로 thyrotoxicosis로 진단할 수 있다.

• TSHR Ab (+), thyroid scan 상 diffuse high uptake 소견을 통해 그레이브스병으로 진단할 수 있다.

• 한국에서 일차치료로는 주로 항갑상샘제, 특히 임산부가 아닌 경우 메티마졸 또는 카비마졸을 선호한다. 수유 중에는 메티마졸을 사용할 수 있다.

오답 선지

• 프로프라놀롤: Beta-blocker 역시 사용할 수 있으나, 그레이브스병의 근본적 치료보다는 대증적 치료에 해당하기 때문에 카비마졸이 보다 적절하다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근