임종평20-2 2교시, 22번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

30세 남자가 자고 일어나니 아침에 양쪽 다리가 안 움직인다고 응급실에 왔다. 특이 과거력은 없으며, 전날 저녁에 친구들과 폭음을 하였다고 한다. 3주 전부터 가슴 두근거림과 쉽게 배고픔을 느껴 음식을 많이 먹는데도 체중은 4 kg 정도 감소하였다고 한다. 혈압 130/79 mmHg, 맥박 113회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 진찰에서 신경학적 이상은 보이지 않는다. 우선적인 혈액검사는?

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CC	M/30, 양다리 마비
Hx	폭음(전일)
S/Sx	두근거림, 식욕 증가(3wk), 체중 감소(4kg/3wk) / V/S 130/79 113 20 36.8, 신경학적 이상(-)
Lab
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Etc

Imp: 갑상샘독성주기마비(thyrotoxic periodic paralysis, TPP)

해설

Thyrotoxicosis의 증상을 몇 주간 갖고 있었고, 폭음 다음날 발생했으므로 TPP가 강력히 의심된다. TPP의 기전은 hypokalemic paralysis이기 때문에 칼륨을 검사해야 한다.

• 양다리가 마비되어 내원한 30세 남환이다.

• 3주 전부터 두근거림, 식욕 증가, 4kg의 체중 감소가 있었으며, 이는 thyrotoxicosis의 전형적인 임상양상이다.

• 갑상샘중독증이 지속되는 경우, 본 증례처럼 과음, 과식, 과한 신체활동 등의 유발인자에 의해 TPP가 발생할 수 있다.

• TPP는 갑상샘중독증에 의해 Na⁺-K⁺ pump의 활성이 과도하여 hypokalemia가 발생하고, 이에 의한 근력 저하가 발생하는 질환으로, TPP 의심 시 가장 먼저 시행할 검사는 혈액 전해질 검사(K⁺)이다.