[임종평20-2]
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74세 남자가 1개월 전부터 걸으면 숨이 찬다며 병원에 왔다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 37회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도이다. 진단은?
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CC | M/74, 호흡곤란(1mo) |
Hx | |
S/Sx | Bradycardia(37회/분), 심음 및 호흡음 정상 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: 3o AV block |
Imp: 완전방실차단(3rd degree / complete AV block)
해설
ECG상 P파와 QRS complex가 완전히 분리되었으므로 완전(3도) 방실차단으로 진단할 수 있다.
• 걸을 때 숨찬 증상으로 내원한 74세 남자로 심음은 정상이고 bradycardia를 보인다.
• 심전도 상 P파와 QRS군이 연관성이 없고 각각의 파가 독립적으로 발생하는 3o AV block이 관찰된다.
• 방실차단은 Motibz type II 2도 이상 방실차단이 보일 경우 pacemaker 치료를 시행하며, 그 이하이면서 무증상일 경우 경과관찰한다. 위 환자는 3도 AV block에 걸을 때 숨찬 증상이 있으므로 pacemaker를 시행해야 한다.
오답 선지
• 심방세동: 명확히 P파가 보이고 QRS도 irregularly irregular하지 않기 때문에 AF는 아니다.
• 동결절부전: P파가 규칙적으로 생성되는 것으로 보아 SA node는 정상이다.
• 1도 방실차단: PR interval > 0.20초인 상태를 의미한다.
• 2도 방실차단: PR interval이 점점 길어지다 QRS complex가 소실되거나(Mobitz type I), 일정하다 QRS complex가 소실되는 것(Mobitz type II)을 일컫는다.
관련 이론
• 방실차단
Reference
• Harrison 21e, pp.1880-1887