[임종평20-2]
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52세 남자가 3일 전부터 배가 부르고 숨이 차서 병원에 왔다. 5년 전 만성B형간염에 의한 간경화증으로 진단받아 엔테카버를 복용 중이라고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 배 진찰에서 액파와 이동둔탁음이 있으나 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 백혈구 5,600/mm3, 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 85,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 32 U/L, 알라닌아미노전달효소 28 U/L, 알부민 2.8 g/dL, 총빌리루빈 2.0 mg/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.5, 크레아티닌 1.1 mg/dL, Na+ 128 meq/L, K+ 4.1 meq/L, 암모니아 60 μg/dL (참고치, 19~60), HBsAg(+), anti-HBs(-), HBeAg(-), anti-HBe(+), HBV DNA < 10 IU/mL
복수: 백혈구 100/mm3 (중성구 10%), 알부민 1.1 g/dL
정답률 88%
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CC | M/52, 복부팽만, 호흡곤란(3d) |
Hx | 5년 전 만성 B형 간염에 의한 간경변증 진단, entecavir 복용 중 |
S/Sx | 액파 (+), 이동둔탁음 (+), 복부 압통/반동압통 (-) |
Lab | Hb↓, Plt↓, Alb↓, T.bil↑, PT(INR)↑, Na+↓, HBsAg(+), SAAG 1.7 g/dL |
Img | |
Etc |
Imp: 간경변(liver cirrhosis), 복수(ascites)
해설
간경변증 환자에서 단순 복수가 있으므로 spironolactone을 투여한다.
• 5년 전 간경변증 진단을 받은 환자로, 신체검진에서 액파와 이동둔탁음 소견이 있으므로 간경변증의 합병증으로 복수가 동반되었음을 알 수 있다.
• Serum-ascites albumin gradient(SAAG)도 1.7 ≥ 1.1 g/dL로 간경변에 따른 복수가 의심된다.
• 치료는 염분제한과 이뇨제가 우선 사용되며, 이뇨제 중에서는 spironolactone이 우선적으로 사용된다.
Tip
• Spironolactone은 K+를 상승시킬 수 있으므로 hyperK가 있을 경우 금기에 해당하나, 본 환자는 K+가 4.1 mEq/L로 정상에 해당한다.
간경변성 복수 정리 | |
임상양상 | • 복부팽만, 복부불편감, 이동둔탁음, 액파 |
검사소견 | • 복수천자: SAAG ≥ 1.1 g/dL, 복수 총단백 < 2.5 g/dL |
치료 | • 염분 제한 → spironolactone (+ furosemide) → 치료적 복수천자 |
관련 이론
• 간경변성 복수
Reference
• Harrison 21e, pp.2631-2632