임종평20-2 2교시, 53번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

60세 남자가 10일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 동네 병원에서 감기약을 처방받아 복용하면서 지냈으나 증상이 지속되었다고 한다. 집 앞의 텃밭에서 농사일을 하였다고 한다. 두통이 있고 온몸이 쑤신다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.7℃이다. 의식은 명료하고, 온몸에 발진이 있다. 왼쪽 허벅지 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 4,600/mm³, 혈색소 12.9 g/dL, 혈소판 114,000/mm³

아스파르테이트아미노전달효소 120 U/L, 알라닌아미노전달효소 80 U/L

혈액요소질소/크레아티닌 20/1.2 mg/dL

정답률 97%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간14초

나의 풀이 시간0초

CC	M/60, 발열(10d), 두통, 전신 근육통
Hx	집 앞 텃밭에서 농사일, 감기약 복용해도 증상 지속됨
S/Sx	V/S 130/80mmHg–72회/분–20회/분–38.7℃, 의식 명료, 전신 발진
Lab	Plt↓, AST/ALT↑
Img
Etc	왼쪽 허벅지 사진: eschar

Imp: 쯔쯔가무시병(Scrub typhus, Tsutsugamushi fever)

DDx: Leptospirosis, HFRS, SFTS

해설

• 10일 전부터 지속되는 발열, 두통, 전신 근육통을 주소로 내원한 60세 남자 환자이다.

• 평소 텃밭에서 농사일을 하는 것과 발열, 두통, 전신 근육통, 전신 피부 발진, 특징적인 검은색 가피(eschar) 소견으로부터 쯔쯔가무시병(Scrub typhus)을 의심할 수 있다. Lab에서 thrombocytopenia, 간수치 상승 소견도 이를 뒷받침한다.

• 쯔쯔가무시병의 치료는 Doxycycline, Rifampin, Azithromycin, Chloramphenicol등이며 따라서 답은 독시사이클린이다.

Tip

• HFRS vs Scrub typhus vs Leptospirosis (가을철 급성 열성 질환 감별!)

• 소아나 임산부에서는 Azithromycin을 사용해야 한다.