임종평20-2 2교시, 54번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

68세 여자가 1시간 전에 교통사고 후 가슴이 아프다고 응급실로 왔다. 특이 과거력은 없다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.0℃이다. 왼쪽 제5번 갈비뼈에 압통이 있고 왼쪽 가슴에서 호흡음이 감소되어 들린다. 이송 직후와 2시간 후 가슴 X선 사진이다. 대기호흡에서의 동맥혈가스검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는?

pH 7.45, PaCO₂ 24 mmHg, PaO₂ 64 mmHg, SaO₂ 92%

정답률 81%

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CC	F/68, 흉통(1hr)
Hx	1시간 전 교통사고
S/Sx	교통사고 후 흉통 V/S 130/70 98 24 36.0, 왼쪽 가슴 호흡음 감소, 왼쪽 5번 갈비뼈 압통
Lab	ABGA: r/o respiratory alkalosis
Img	CXR: 좌측 폐 air-fluid level 상승
Etc

Imp: 외상성 혈액가슴증(hemothorax, 혈흉)

해설

외상 병력 및 지속적 effusion 증가로 보아 hemothorax가 가장 의심되므로 출혈량 평가 및 배액을 위해 흉관을 삽입한다.

• 30세 여자가 1시간 전 교통사고 이후에 생긴 흉통으로 내원하였다.

• CXR에서 좌측 폐에 air-fluid level이 관찰되는데, 2시간 후에 level이 상승한 양상으로 보아 현재 active한 혈액가슴증(hemothorax)가 있는 것으로 생각된다.

• 혈액가슴증에서는 출혈을 관리하고, 출혈량을 평가하기 위해서 흉관 삽입을 시행해야 한다.

Tip

흉막 삼출 정리
분류/원인	Transudate: Light's criteria(-) → 심부전, 간경변, 신증후군 등 Exudate: Light's criteria(+)
임상양상	호흡곤란, 흉막성 통증(기침/심호흡에 악화) 호흡음 감소, 둔탁음
진단	1) CXR(+ decubitus) → CT, thoracentesis 2) Light's criteria: Exudate, transudate(심부전, 간경변, 신증후군 등) 구분
부폐렴성	1) 흉수: WBC↑(neutrophil↑), 그람염색/배양 양성 2) 치료: 항생제 + complicated시 흉관
결핵성	1) 흉수: WBC↑(lymphocyte↑), ADA↑ 2) 치료: 항결핵제
악성	1) 흉수: 세포검사(+) 2) 치료: 암 치료 + 호흡곤란시 배액
Chylothorax	우윳빛, 흉수 TG > 110 mg/dL → 흉관 + octreotide + 영양 보충
Hemothorax	혈성, 흉수 Hct > 혈액 Hct → 흉관 (→ 색전술, 수술 고려)