[임종평20-2]
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59세 여자가 1시간 전부터 가슴이 아파서 병원에 왔다. 통증은 가슴과 등 앞뒤로 뻐근하였고, 식은땀이 나고 답답하여 숨쉬기 힘들다고 한다. 3년 전부터 고혈압과 고지혈증으로 약을 복용 중이었고 비흡연자이다. 혈압 150/95mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5°C이다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
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CC | F/59, 흉통(1hr) |
Hx | HTN, 고지혈증(3yr), 비흡연자 |
S/Sx | 가슴과 등 앞뒤로 뻐근한 통증, 식은땀, 호흡곤란 V/S 150/95 110 25 36.5 |
Lab | |
Img | CXR: Mediastinal widening CT: Ascending aorta dissection, descending thoracic aorta dissection |
Etc |
Imp: 대동맥 박리(aortic dissection)
해설
CT상 ascending aorta의 dissection이 관찰되므로 대동맥 치환술을 시행한다.
• 1시간 전부터 발생한 흉통을 주소로 내원한 59세 여자이다.
• 가슴과 등 앞뒤로 뻐근한 양상이었고, 답답하여 숨을 쉬기 힘들어했다.
• 내원하여 측정한 혈압상 150/95mmHg로 높았고, CXR의 mediastinal widening, CT의 ascending aorta 및 abdominal aortic dissection이 관찰된다.
• 대동맥 박리 환자는 ICU에서 β-blocker(+ vasodilator)로 rate & pressure control을 하고 opiate으로 pain control을 한다.
• 거기에 추가적으로 ascending aorta를 침범한 경우 수술 적응증에 해당되므로 대동맥치환 수술을 시행한다.
Tip
급성 대동맥 증후군 정리 | |
임상양상 | 극심한 흉통: 급성, 찢어지는 듯한 양상 흉통이 뻗치는 곳이 박리의 위치와 관련이 있음 |
검사소견 | CXR: Mediastinal widening |
진단 | CT: Intimal flap, false lumen |
치료 | IV β blocker (+ vasodilator) |
Type A: 대동맥 수술 Type B & 파열, malperfusion: 대동맥 시술 | |
오답 선지
• 그라프트스텐트 삽입술: Complicated type B(descending aorta 국한 + 합병증)에서 시행 가능
관련 이론
• 급성 대동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2104-2106