임종평20-2 3교시, 9번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

21세 남자가 3개월 전 오토바이 사고로 광범위 장절제술 및 근위부 공장루 조성술을 받은 후 입원 중이다. 경구로 연식을 섭취하면서 추가로 오른쪽 내경정맥관을 통해 정맥영양을 공급받던 중, 2일 전부터 오한이 들고 기운이 없다고 한다. 혈압 98/55 mmHg, 맥박 109회/분, 호흡 22 회/분, 체온 39.6℃이다. 오른쪽 내경정맥관은 1개월 전 교체하였다고 하며, 삽입 부위에서 발적이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 23,800/mm³ , 혈색소 9.8 g/dL, 혈소판 238,000/mm³

혈액요소질소 25.4 mg/dL, 혈청 크레아티닌 0.8 mg/dL

아스파르테이트아미노전달효소 30 U/L, 알라닌아미노전달효소 40 U/L, 총빌리루빈 1.0 mg/dL

정답률 97%

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CC	M/21, 발열, 오한, 기운 없음(2d)
Hx	3개월 전 오토바이 사고로 수술 후 입원 중, 내경정맥관을 통해 정맥영양, 1개월 전 오른쪽 내경정맥관 교체함
S/Sx	V/S 98/55mmHg–109회/분–22회/분–39.6℃ / 내경정맥관 삽입 부위 발적
Lab	WBC↑, Hb↓
Img
Etc

Imp: 도관 감염(Catheter infection)

해설

• 교통사고로 수술 후 입원 중인 21세 남자 환자이다.

• 오른쪽 내경정맥관을 통한 정맥영양 중 2일 전 발열, 오한, 기운 없는 증상이 나타났다.

• 고열, 혈액검사 상 백혈구 상승, 내경정맥관 삽입 부위 발적 소견을 통해 도관 감염(Catheter infection)이 의심된다.

• 치료는 우선적으로 카테터를 제거하고 Vancomycin IV 항생제 사용 후 배양검사 결과에 따라 적절한 항생제로 변경한다.

Tip

• 카테터를 반드시 제거해야 하는 경우