[임종평20-2]
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38세 여자가 2주 전부터 몸이 노래진다고 병원에 왔다. 소화가 안 되고, 피로감이 심하였으나 복통은 없다고 한다. 최근에 체중 감량을 위하여 약을 2개월 이상 복용했다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.2℃이다. 공막에 황달이 있다. 오른쪽 갈비뼈 아래에 서 간이 2 cm 너비로 만져지며 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
백혈구 9,500/mm3, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 320,000/mm3, 총빌리루빈 6.2 mg/dL, 직접빌리루빈 2.8 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 640 U/L, 알라닌아미노전달효소 830 U/L, 알부민 3.8 g/dL, 알칼리인산분해효소 180 U/L, 감마글루타밀전달효소 540 U/L, 항핵항체(-), 항미토콘드리아항체(-), IgG anti-HAV (+), HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-)
정답률 94%
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CC | F/38, 황달(2w) |
Hx | 체중감량을 위해 2개월 이상 약물 복용 |
S/Sx | 소화불량, 피로, 복통 (-) V/S 110/70 80 16 37.2, icteric sclerae, hepatomegaly 2cm, RUQ dT(+) |
Lab | T.bil/D.bil↑, AST/ALT↑, ALP↑, GGT↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 독성 간염(toxic hepatitis)
해설
급성 간염이 의심되며 2개월 간 약물 복용력이 있고, 기타 급성 간염의 원인을 배제할 수 있으므로 독성 간염이 가장 의심된다.
• 공막 황달, 소화불량, 피로가 있고 신체검진에서 간비대와 간의 압통이 확인된다. 신체증상과 혈액검사 상 AST/ALT가 크게 상승한 소견으로 급성 간염을 의심할 수 있다.
• 환자의 간염 바이러스 표지자 검사는 IgG anti-HAV (+), HBsAg (-), anti-HCV (-)로 바이러스성 간염을 배제할 수 있다. ANA(-), AMA(-)이므로 자가면역간염이나 원발경화간염의 가능성도 떨어진다.
• 환자의 과거력 중에서 2개월 이상 복용 중인 약물에 의한 독성 간염이 가장 의심된다.
Tip
급성 바이러스 간염 정리 | |
바이러스 | • HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염 |
임상양상/검사소견 | • 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑ |
혈청학적 진단 | • HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+) |
치료 | • 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제) |
예방 | • HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요 |
오답 선지
• A형간염: IgG anti-HAV (+)이므로 이전에 A형 간염에 감염되었다가 회복했거나 예방접종을 받은 사람이다.
• 자가면역간염: 독성 간염을 배제한 뒤 진단할 수 있으며, ANA (-)이므로 가능성이 낮다.
관련 이론
• 독성 및 약인성 간염
Reference
• Harrison 22e, pp.2665-2672