임종평20-2 3교시, 14번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

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35세 산과력 2-0-1-2인 여자가 6개월 전부터 아랫배에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 월경통이 심하고, 월경량이 많다고 한다. 마지막 월경 시작일은 2주 전이다. 골반진찰에서 자궁은 성인 주먹 2개 크기로 커져있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반초음파검사 사진이다. 처치는?

백혈구 6,500/mm³, 혈색소 8.7 g/dL, 혈소판 360,000/mm³

정답률 82%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	F/35, 2-0-1-2, 아랫배 덩이(6m)
Hx
S/Sx	과다월경, 월경통 / 골반검사: 자궁이 주먹 2개 크기
Lab	Hb ↓
Img	US: 자궁벽 두께 증가, 비균질 다발성 에코, fan-shaped shadows
Etc

Imp: 자궁샘근육증(uterine adenomyosis)

해설

과다월경, 자궁비대, US상 다발성 비균질 에코로 보아 자궁샘근육증이 가장 의심되므로 progestin 유사체, 즉 LNG-IUD를 치료로 사용한다.

• 과다월경과 월경통, 아랫배 덩이로 내원한 35세 여환이 골반검사 상 자궁이 주먹 2개 크기로 커져있으므로 자궁샘근육증이나 자궁근종을 생각할 수 있다.

• US상 두꺼운 자궁벽과 비균질 다발성 에코가 관찰되므로 자궁샘근육증이다.

• 자궁샘근육증 환자의 월경통과 과다월경 증상 완화를 위해 치료약물로 프로게스틴이나 GnRH agonist를 사용할 수 있다.

• 본 증례의 답 선지 중에서는 프로게스테론 유사체인 levenorgestrel을 분비하는 LNG-IUD가 적절한 답이다.

Tip

자궁샘근육증 정리
임상양상	• 월경과다, 월경통, 복부덩이
US / MRI	• 비대칭적 자궁벽 두께 증가 • 비균질 다발성 에코/음영
치료	• 약물치료: Progestin(LNG-IUD), 복합경구피임제, GnRH agonist 등 • 수술: 자궁절제술 (임신 희망하지 않을 시)