임종평20-2 3교시, 25번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

68세 남자가 2일 전부터 가슴이 답답하다며 병원에 왔다. 1개월 전 건강검진에서 고혈압을 진단받고 항고혈압제 복용을 시작하였다고 한다. 혈압 180/100 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8℃이다. 폐 청진에서 수포음이 들리고, 복부 잡음이 들린다. 혈관조영술 사진이다. 치료는?

정답률 51%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간26초

나의 풀이 시간0초

CC	M/68, 흉부불편감(2d)
Hx	HTN on med(1m)
S/Sx	V/S 180/100 100 28 36.8 폐 청진에서 수포음, 복부 잡음
Lab
Img	혈관조영술: Rt. renal artery stenosis
Etc

Imp: 신혈관성 고혈압(renovascular hypertension)

해설

• 2일 전부터 가슴이 답답하다며 내원한 68세 남자 환자이다.

• 1개월 전부터 항고혈압제를 복용하였으나 현재 BP 180/100mmHg으로 조절되지 않는다. 약물요법에 반응하지 않는 고혈압이므로 이차성 고혈압을 의심해야 한다.

• 폐 청진에서 수포음이 들리고, 복부 잡음(bruit)이 들리며, 주어진 혈관조영술 사진에서 Rt. renal artery stenosis가 확인되므로 신동맥 협착에 의한 신혈관성 고혈압으로 진단할 수 있다.

• 약물치료에 반응하지 않는 심한 고혈압이 있으므로 경피적 혈관성형술(PTRA)을 통해 좁아진 혈관을 넓혀주는 것이 필요하다.

Tip

신혈관성 고혈압 정리
원인	• 신동맥 협착(atherosclerosis, fibromuscular dysplasia 등) → RAAS 활성화
임상양상	• 2차성 고혈압 (+ 두통, 복부 잡음)
검사소견	• Renin↑, aldosterone↑
진단	• Doppler US: 한쪽 신장 크기 감소, renal artery 혈류 속도 증가 • CT angiography: 신기능 저하시 주의
치료	• ACEi/ARB 등 약물치료 → percutaneous transluminal renal angioplasty