임종평20-2 3교시, 30번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

27세 남자가 2일 전부터 잠을 못 자고 초조하다며 응급실에 왔다. 불면증으로 수년간 약을 복용하고 있는데 이사 중 약을 분실하여 2일간 약을 복용하지 못했다. 식은땀을 흘리고 초조해하며 면담에 집중하지 못했고, 이전에도 약을 중단했을 때 경련발작을 한 적이 있다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5°C이다. 분실한 약물은?

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M/27, 불면 및 초조(2d)

불면증으로 수년간 약 복용, 복용 중단(2d)

이전에 약물 중단 시 경련

S/Sx

식은땀, 초조 / V/S 140/90 100 22 36.5

Imp: 진정제, 수면제, 항불안제 금단

해설

• 수년간 불면증으로 약을 복용하다 중단한지 2일 째부터 불안, 초조, 불면 등의 증상이 발생한 27세 남성 환자의 증례이다.

• 진정과 수면을 위해 사용되는 진정제, 수면제, 또는 항불안제를 사용하다 중단할 경우 금단증상으로 자율신경 과활성에 따른 빈맥, 혈압상승과 손떨림, 불면, 오심, 정신운동성 초조, 불쾌감, 과민성, 근육경련 등의 증상이 발생할 수 있다.

• 항불안제 금단 증상의 치료는 반감기가 긴 diazepam, clonazepam으로 대체하는 것이다. 만약 경련이 발생할 경우 carbamazepine을 투여한다.

• 문제에서 치료가 아닌 분실한 약물을 묻고 있기 때문에 보기 중 가장 적절한 답은 benzodiazepine인 lorazepam이다.

Tip

• 오래 사용하던 약물 중단 후 발생한 빈맥, 혈압상승, 손 떨림, 불면, 오심, 정신운동성 초조, 불쾌감, 과민성 → 항불안제 금단 → 반감기가 긴 diazepam, clonazepam으로 대체 & 경련 시 carbamazepine

• 물질 관련 장애 요약

• 항불안제의 분류

오답 선지

• 퀘티아핀: 항정신병 약물

• 트라조돈: SARI 항우울제

• 아미트립틸린: TCA 항우울제