[임종평20-2]
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58세 남자가 3일 전부터 열감이 있고 온몸이 떨린다며 병원에 왔다. 2주 전부터 잇몸질환으로 치과 치료 중이라고 한다. 가래에서 누렇고 역겨운 냄새가 난다고 한다. 하루 1갑씩 40년간 담배를 피웠고, 매일 소주 1병씩 마셔왔다고 한다. 복용 중인 약물은 없다. 혈압 140/85 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.9°C이다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
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CC | M/58, 열감, 오한 (3d) |
Hx | 흡연력(40갑년), 매일 소주 1병 음주력 2주 전부터 잇몸질환으로 치료중 약물 복용력 (-) |
S/Sx | 열감, 오한. 누렇고 고약한 냄새가 나는 가래(3d) V/S 140/85 110 22 38.9 |
Lab | |
Img | CXR : 좌하부 thick-wall cavity, infiltrates CT : 좌측 Air-fluid level이 동반된 cavity |
Etc |
Imp: 폐농양(lung abscess)
해설
• 58세 남자가 3일 전부터 지속된 열감, 오한으로 내원하였다.
• 발열, 오한, 고름가래로 감염이 있음을 알 수 있다. CXR 및 CT에서 air-fluid level 및 thick-wall cavity가 보이므로 폐농양으로 진단할 수 있다.
• 만성 음주자로, 흡인이 생겨 이것이 폐농양의 원인이 되었을 것이라 추측 가능하다.
Tip
폐농양 정리 | |
위험요인 | • 알코올중독, 구강청결 불량 • 의식저하, 뇌졸중 • 장기간 bed rest |
임상양상 | • 발열, 기침, 객혈 • 가래: 점액성, 변색, 악취 |
검사소견 | • CXR/CT: Thick-walled cavity, air-fluid level |
진단 | • 원인균 배양을 시도할 경우 BAL, needle aspiration |
치료 | • Clindamycin, beta-lactam + beta-lactamase inhibitor • 항생제 효과 없을 시 시술적 or 수술적 배농 고려 |
관련 이론
• 폐농양
Reference
• Harrison 21e, pp.1020-1022