임종평20-2 3교시, 56번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

48세 남자가 3개월 전부터 변이 가늘어지고 잘 나오지 않는다며 병원에 왔다. 2주 전부터는 변을 볼 때 힘을 많이 주어야하고 항문 주위가 아팠다고 한다. 특이 과거력은 없다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 직장손가락검사에서 항문연 상방 3 cm 전방에서 덩이가 만져지고, 덩이는 주위조직에 고정되어 있다. 대장내시경을 통한 조직검사에서 직장의 선암으로 진단되었다. 가슴, 복부 및 골반 컴퓨터단층촬영에서 다른 장기 전이소견은 없고, 골반 자기공명영상에서는 직장주위림프절 전이가 의심된다. 우선 시행할 치료는?

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CC	M/48, 변 가늘어지고 잘 나오지 않음(3mo)
Hx
S/Sx	2주 전부터 변을 보기 어렵고 항문 주위 통증, 항문연 상방 3cm에 고정된 덩이 V/S 110/80 68 16 36.5
Lab
Img	골반 MRI: 직장주위림프절 전이
Etc	조직검사: 직장 선암

Imp: 직장암(rectal cancer)

해설

• 직장손가락검사에서 항문연 상방 3cm에 고정된 덩이가 만져졌고 조직검사에서 선암으로 진단되었으므로 직장암임을 확인할 수 있다.

• 변이 가늘어지고 잘 나오지 않는 증상과도 일치한다.

• 골반 자기공명영상 결과 직장주위림프절 전이가 의심되므로 stage III로 간주하고 항암방사선치료 후 수술하는것이 적절하다.

Tip

병기	결장암	직장암
I (점막층 ~ 근육층)	수술 (+ 내시경 추적관찰)
II (Visceral peritoneum)	수술 (+ 위험인자 있을 시 adj. CTx)	항암방사선(chemoradiation) 후 수술
III (림프절 전이)	수술 + adj. CTx	항암방사선(chemoradiation) 후 수술
IV (외부 장기 전이)	1) 일반적으로 항암치료 → 수술이 가능해지는지 관찰 2) 간/폐 전이 단일 병변의 경우 수술적 절제 고려할 수 있음 3) 장폐색 동반시 (1) 내시경적 감압술 (2) 대장 스텐트 삽입 (3) 고식적(palliative) 수술: 완전폐색/허혈 동반시 해당 부분을 절제