임종평20-2 4교시, 8번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

82세 남자가 1년 전부터 중증 치매로 요양병원에 입원 중 3일 전부터 열이 나고 배가 아프다며 응급실에 왔다. 열이 나면서 소변량이 500cc/일로 감소하였다고 한다. 다른 과거력은 없었다. 혈압 80/40 mmHg, 맥박 125회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.9℃이다. 복부는 전체적으로 팽만되었으나 압통과 반동압통은 뚜렷하지 않다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 20,100/mm³ , 혈색소 10.8 g/dL, 혈소판 201,000/mm³ 총단백 4.3 g/dL, 알부민 2.6 g/dL 혈액요소질소 42.8 mg/dL, 혈청 크레아티닌 2.4 mg/dL

정답률 93%

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CC	M/82, 발열 및 복통(3d)
Hx	중증 치매로 입원 (1yr), 열이 나면서 소변량이 500cc/일로 감소
S/Sx	V/S 80/40mmHg-125회/분-24회/분-38.9℃, 복부 팽만, DT/RT(-/-)
Lab	Leukocytosis, Anemia, Plt 정상, BUN/Cr ↑/↑ (42.8/2.4 mg/dL)
Img
Etc

Imp: Sepsis

해설

• 3일전부터 발열 및 복통으로 내원한 82세 남환이다.

• 혈압이 낮고, 고열, 빈맥, 빈호흡, leukocytosis 소견을 보았을 때 SIRS 의심되며 SBP ≤100mmHg, RR ≥22회/분으로 qSOFA 두 개 만족한다.

• 주어진 정보로 SOFA scoring을 해보면 MAP 53.3mmHg로 1점, Cr 2.4로 2점, 소변량 감소가 3점의 경계 정도에 해당하므로 sepsis라고 볼 수 있다.

• 우선적으로 crystalloid fluid와 광범위 항생제 IV 투여한다.

Tip

• qSOFA 기준 3: Mental status change, SBP ≤ 100mmHg, RR ≥ 22회/분 → 2개 이상 만족시 SOFA scoring