[임종평20-2]
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70세 남자가 2년 전부터 계단을 오를 때 숨이 차서 병원에 왔다. 평소 아침에 흰 가래가 나온다고 하며, 최근 증상 변화는 없다. 45갑·년의 현재 흡연자이다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2°C이다. 양쪽가슴 전체에서 호흡음이 감소되어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?
백혈구 5,000/mm3, 혈색소 15.0 g/dL, 혈소판 280,000/mm3, N-말단 전구나트륨이뇨펩티드 90 pg/mL (참고치, <125)
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CC | M/70, 운동시 숨이 참 (2yr) |
Hx | 흡연력(45PY) |
S/Sx | 2년 전부터 운동시 호흡곤란 (mMRC grade 1) 평소 아침에 흰 가래. 최근 증상 변화 x V/S 정상, PEx : 양쪽 호흡음 감소 |
Lab | NT-proBNP 정상 |
Img | CXR: Hyperinflation |
Etc | - |
Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
해설
• 45갑년의 흡연력 있는 70세 남성이 호흡곤란으로 내원하였다.
• 흡연력이 있는 40세 이상의 성인에서 호흡곤란, 가래가 만성적이고 CXR에서도 횡격막이 눌려 납작한 hyperinflation 소견을 보여 COPD를 의심할 수 있다.
• COPD의 진단을 위해서는 폐기능 검사를 통한 지속적 기류제한의 확인이 필요하다.
Tip
COPD 정리 | |
위험요인 | 흡연, 환경적 오염 노출, 기관지확장증 병력 |
임상양상 | 호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) CXR: Hyperinflated lungs, barrel chest CT: Emphysematous changes |
진단기준 | PFT: 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC < 0.7 |
치료 | 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≤ 1: 기관지확장제 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≥ 2: LAMA + LABA 1년간 급성악화 입원 or ≥ 2회: LAMA + LABA |
관련 이론
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e. pp.2180-2189