임종평20-2 4교시, 28번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

10개월 여아가 3일 전부터 하루 10회 가량 설사를 하고 1일전부터는 소변량이 감소하여 응급실에 왔다. 평소 몸무게는 10kg이었다고 한다. 응급실에서 측정한 체중은 9kg이다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 23회/분, 체온 37℃이다. 생리식염수 200mL를 30분에 걸쳐 2차례 투여하였지만 소변을 보지 못하고, 수액치료를 받은 후 눈 주위가 붓는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 9,000/mm³, 혈색소 10 g/dL, 혈소판 200,000/mm³ Na⁺/K⁺/Cl^- 140/4.5/107 mEq/L

혈액요소질소/크레아티닌 25/0.9 mg/dL

알부민 3.2 g/dL

정답률 55%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간49초

나의 풀이 시간0초

CC	F/10m, 설사(3d, 하루 10회) 및 소변량 감소(1d)
Hx	평소 체중 10kg → 현재 9kg
S/Sx	눈 주위 부음 (부종)
P/E	체중 9kg
Lab	혈색소↓, 혈액요소질소/크레아티닌↑, 알부민↓

Imp: 중증 탈수

해설

• 설사, 구토 등 탈수로 응급실 내원한 10개월 여아이다. 평소 체중보다 1kg 감소하였다.

• 추정되는 탈수(%)는 10%로 중증 탈수이므로 병원에서 수액요법을 실시하였다. 그러나, 200mL를 2차례 걸쳐 투여했음에도 소변이 나오지 않았고 눈 주위 부종이 생겼다. 이러한 현상은 수액투여를 너무 많이 했을 때 나타난다. 따라서, 이뇨제 정주를 통해 과하게 투여한 수액을 배설해야 한다.

Tip

• 추정되는 탈수(%) = {1 - (입원할 때 체중)/(원래 체중)} X 100

• 중증 탈수 시 초기 급속 수액 치료로 식염수 20mL/kg(체중의 2%)을 20분~1시간에 걸쳐서 정맥 주사한다. 순환 부전이 호전되지 않거나 빠른 혈관 용적 회복이 필요할 시 동량의 수액을 한 차례 더 투여할 수 있다.

이의 제기

• 문의: 10개월, 여자 아이의 정상 알부민 수치는 3.8-5.4g/dL 정도이고 상기 환자의 알부민 수치는 3.2이기에 알부민이 낮아져 있습니다. 홍창의 소아과학에 따르면 저단백혈증이 없으면 콜로이드 용액은 불필요하다고 서술되어있기에 상기 환자는 콜로이드 용액을 투여할 수 있을 것으로 생각되어집니다. 이뇨제는 순환 혈액용량이 적절하게 회복된 다음에 고려하는 처치이고 순환 혈액량의 회복 전에 투여시 오히려 AKI가 더욱 심해질수 있기에 아직 환자는 순환혈액용량의 회복의 증거가 없고 확실하지 않기 때문에 알부민을 먼저 투여해보는 것이 적절해 보입니다.

• 답변: 정답은 이뇨제 투여가 맞습니다. 저알부민 수치는 3.0 이하로, 본 환자는 알부민이 정상 (홍창의 교과서 부록편의 혈액 검사 정상에서 연령에 따른 수치 제시에서 8일-1년은 1.9-4.9이 정상으로 되어 있습니다. 참고로, 실제 저알부민증에서의 알부민 투여의 보험기준 또한 3.0 이하로 되어 있습니다)입니다. 알부민이 정상인 환자에서 AKI 때 albumin을 주는 것은 임상적으로 도움이 되지 않을 것으로 사료됩니다. 일반적으로 충분한 volume try에 호전이 되지 않으면 이뇨제 투여를 시도하는 것이 AKI 때의 일반적인 치료가 되겠습니다.