임종평20-2 4교시, 30번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

56세 남자가 2주 전부터 팔다리에 힘이 없다고 병원에 왔다. 처음에는 계단 오르내리기가 힘들었는데 며칠 전부터는 샤워기를 들어올리기가 힘들고 의자에서 일어서기가 힘들다고 하였다. 최근에 운동을 하거나 무리한 육체노동은 하지 않았다고 한다. 혈압 124/78 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.9°C이다. 근력검사에서 양측 상지 근위부 근력이 3도, 양측 하지 근위부 근력이 4도이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

백혈구 8,500/mm³, 혈색소 11.6 g/dL, 혈소판 240,000/mm³

아스파르테이트아미노전달효소 116 U/L

알라닌아미노전달효소 74 U/L

크레아틴키나아제 2,678 U/L (참고치, 5~130)

젖산탈수소효소 832 U/L (참고치, 100~260)

C-반응단백질 3 mg/L (참고치, <10)

항핵항체 양성, 류마티스인자 음성

정답률 88%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/56, 팔다리에 힘이 없음(2wk)
Hx	계단 오르내리기가 힘듦 → 샤워기를 들어올리기가 힘듦 → 의자에서 일어나기가 힘듦 최근 운동을 하거나 무리한 활동을 하지는 않음
S/Sx	양측 상지 근위부 근력 : 3도 양측 하지 근위부 근력 : 4도
Lab	CK ↑(2,678U/L) ANA(+)/RF(-), CRP 정상범위 AST ↑(116U/L), ALT ↑(74U/L), LDH ↑(832U/L)
Img
Etc

Imp: 다발근육염(Polymyositis, PM)

DDx: 피부근육염(Dermatomyositis, DM)

해설

• 2주 전부터 팔다리에 힘이 없어 내원한 56세 남성이다.

• 근력 약화로 인해 계단 오르내리기, 샤워하기, 의자에서 일어나기 등의 활동을 하기 힘들어하는 것에서 근위부의 근력저하가 확인되며, 진찰 상 양측 상하지 근위부의 근력이 각각 3도, 4도로 저하되어 있는 것이 확인된다.

• 혈액검사상 CK elevation 있으므로 myopathy임을 알 수 있고, ANA(+)이므로 자가면역질환인 다발근육염(Polymyositis, PM)이 가장 의심된다.

• 피부근육염에서는 Skin rash, Gottron’s papule과 같은 특징적인 소견이 관찰되고, 문제에서는 이에 대해 제시된 바가 없어 다발근육염이라 진단할 수 있다.

Tip

염증성 근육병증 정리
임상양상	• 근력저하, 근육통: Proximal, 대칭성, 점진적 • 피부발진(Gottron's sign, heliotrope rash 등): Dermatomyositis에 특징적
검사소견	• CK, aldolase, LDH, AST/ALT↑ • Anti-Jo-1 Ab(+)
진단	• 근전도검사, 근육생검
치료	• 전신적 steroid → 면역억제제 등 추가 고려