임종평20-2 4교시, 34번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

73세 여자가 7개월 전부터 가끔 배가 아프다고 병원에 왔다. 1년 전 직장암으로 저위전방절제술 및 회장루 수술을 받았고 직장암 1기로 추가 치료가 필요하지 않아 9개월 전 회장루 복원술을 시행받았다. 마지막 수술 후 잦은 배변으로 힘들기는 하였으나 식이 진행에는 문제가 없었다. 배가 아플 때에는 오른쪽 아랫배가 불룩하게 튀어나면서 딱딱해지나 누워서 쉬면 좋아졌다고 하며 반복적으로 배가 아프다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 배는 평평하나 오른쪽 아랫배에 튀어나온 부분이 있고 장음은 비교적 정상으로 압통 및 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 6,400/mm³, 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 248,000/mm³

정답률 95%

누적 풀이 횟수 500+

평균 풀이 시간35초

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CC	F/73, 반복되는 복통(7mo)
Hx	1년 전 s/p 저위전방절제술 및 회장루 수술, 이후 s/p 회장루 복원술
S/Sx	배가 아플 때 오른쪽 아랫배가 튀어나오며 딱딱해짐 / V/S 130/80 78 18 36.7
Lab
Img	CT: 우하복부 탈장 소견
Etc

Imp: 절개창탈장(incisional hernia)

해설

• 위 환자는 오른쪽 아랫배가 튀어나오는 증상을 호소하고 있으며 CT 상으로도 탈장 소견이 관찰된다.

• 이는 환자의 과거력을 고려하였을 때 장루 수술 당시의 절개창에서 탈장이 일어난 것으로 보인다.

• 보통 절개창탈장의 경우 다시 수술을 통해 탈장꿰맴술을 시행하게 된다.