[임종평20-2]
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60세 산과력 2-0-1-2인 여자가 1주 전부터 선홍색의 질출혈이 있다며 병원에 왔다. 출혈량은 하루에 패드 2장을 적시는 양이다. 과거력에서 3년 전 고혈압과 당뇨병 진단을 받아 약을 복용 중이다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8°C이다. 신체진찰에서 복부에 압통은 없다. 골반초음파검사에서 자궁내막두께는 2.5 cm이다. 자궁경부펴바름검사는 정상이다. 복부골반 컴퓨터단층촬영에서 양쪽 난소와 복강 안은 정상이다. 골반 자기공명영상과 자궁긁어냄술 후 조직검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
골반 자기공명영상: 자궁근층 1/2 이하로 침윤되어 있음. 자궁목 침윤 없음.
자궁내막 조직검사: 자궁내막모양샘암종 (endometrioid adenocarcinoma) 2등급
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CC | F/60, 2-0-1-2, 질출혈(1wk) |
Hx | 3년 전 HTN, DM |
S/Sx | |
Lab | |
Img | US: 자궁내막 두께 2.5cm CT: 양쪽 난소와 복강 정상 MRI: 자궁근층 1/2 이하 침윤, 자궁경부 침윤(-) |
Etc | Pap smear: 정상 Endometrial biopsy: Endometroioid adenocarcinoma, G2 |
Imp: 자궁내막암(endometrial cancer) ⅠA(G2)
해설
자궁내막암이 자궁내막생검으로 진단되면 병기설정을 위해 TH+BSO를 시행한다.
• 질출혈로 내원한 폐경 후 환자의 자궁내막 두께가 25mm(정상 4mm 이하)로 두꺼워져있었고, biopsy 상 G2 자궁내막암이 확인되었다.
• 자궁내막암은 수술적 병기를 사용하기 때문에 우선 병기설정술인 TH+BSO를 시행하고 이후 결과에 따라 추가적인 치료를 진행한다.
Tip
• MRI 상에서 자궁근층 1/2 이하 침윤이고 자궁경부 침윤 없으므로 endometrial cancer ⅠA(G2)일 가능성이 높으며, 이 경우 수술 후 단순 추적관찰이 적절할 수 있다.
• 자궁내막암의 병기 및 치료
관련 이론
• 자궁내막암
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.1002-1037