[임종평20-2]
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65세 여자가 6시간 전부터 갑자기 배가 아파서 응급실에 왔다. 진통제를 먹어도 통증이 가라앉지 않는다고 한다. 2년 전 오른쪽 결장암으로 복강경 우측 결장 절제술을 받았고, 3개월 전 간 및 비장 전이 소견이 보여 복강경 간쐐기 절제술 및 비장 절제술을 받았다고 한다. 1주일 전에 항암화학요법을 받았다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 135회/분, 호흡 30회/분, 체온 38.8℃이다. 배가 팽만되어 있고 장음은 증가되어 있으며 오른쪽 배에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
백혈구 1,400/mm3 (Seg 82%), 혈색소 9.7 g/dL, 혈소판 80,000/mm3, C-반응단백질 26.3 mg/L (참고치, <10)
동맥혈가스(대기 중): pH 7.235, PaCO2 28 mmHg, PaO2 90 mmHg, HCO3- 10.8 meq/L, lactate 15.8 mmol/L
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CC | F/65, 복통(6hr) |
Hx | 2년 전 오른쪽 결장암으로 복강경수술, 3개월 전 간쐐기절제술 및 비장절제술, 1주일 전 항암화학요법 |
S/Sx | V/S 110/70 135 30 38.8, 복부 팽만, 장음 항진, 압통/반동압통 (+/+) |
Lab | |
Img | AXR: Step-ladder sign / CT: 소장 distension 소견 |
Etc |
Imp: 기계적 장폐색(mechanical bowel obstruction)
해설
임상양상과 AXR의 step-ladder sign으로 보아 급성 장폐색 진단 하, 복부강직, 반동압통, 염증수치 상승이 있으므로 교액을 의심할 수 있다.
• X선 상의 step-ladder sign과 갑작스런 복통, 수술 과거력과 복부 팽만, 장음 항진 소견을 종합하여 볼 때 기계적 장폐색으로 진단할 수 있다.
• 빈맥과 발열, 반동압통이 있으므로 장폐색이 교액으로 진행되었다고 봐야 한다.
Tip
• 본 증례는 CTx로 인하여 leukopenic, neutropenic status에 있는 면역저하 상태로 추정되며, splenectomy까지 받았으므로 감염에 매우 취약한 상태임을 알 수 있다.
분류 | Mechanical obstruction | Paralytic ileus |
복통 | 경련성 복통 | 대부분 없음/약함 |
장음 | 처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐 | 처음부터 감소/없음 |
치료 | 수액 투여 비위관 삽입 및 감압 | |
완전폐쇄 or 교액시 수술 | 대부분 수술 없이 원인 치료 | |
관련 이론
• 장폐색
Reference
• Sabiston 21e, pp.1250-1258