[임종평20-2]
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26세 여자가 소변이 붉게 나와서 병원에 왔다. 2일 전부터 체중 감량을 위해 헬스장에서 스피닝 운동을 시작하였다고 한다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 80회/분, 체온 36.2℃이다. 양쪽 허벅지에 심한 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 시행할 검사는?
혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 40/2.1 mg/dL
소변: 잠혈(3+), 단백(-), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 1~4/고배율시야
정답률 94%
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CC | F/26, 소변이 붉게 나옴 |
Hx | 2일 전부터 스피닝 운동 시작 |
S/Sx | V/S 140/80mmHg–80회/분–36.2℃, 양쪽 허벅지 심한 압통 |
Lab | 혈액 : BUN/Cr↑ / 소변 : 잠혈(3+), 적혈구 0~1/HPF |
Img | |
Etc |
Imp: 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)
해설
• 소변이 붉게 나와서 내원한 26세 여자 환자이다.
• 2일 전부터 스피닝 운동을 시작한 후 양쪽 허벅지의 심한 압통이 발생했고, 혈액검사에서 BUN/Cr 상승, 소변검사에서 dipstick (3+)의 잠혈이 있으나 현미경 검사에서 RBC 0~1/HPF로 거의 검출되지 않았다.
• 심한 운동의 과거력, BUN/Cr 상승, dipstick 잠혈 (+)이지만 현미경 RBC (-)이므로 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)이 의심된다.
• 크레아틴인산활성효소(Creatine phosphokinase, CK) 검사를 시행하여 upper normal limit의 5배 이상 상승한 소견을 보이면 진단할 수 있다.
Tip
횡문근융해증 정리 | |
원인 | • 심한 운동, 외상, 화상, 열사병, 감염, 약물 등 |
임상양상 | • 진한 콜라색 소변, 근육통 → 핍뇨, 호흡곤란 가능 |
검사소견 | • 혈액: K+↑, phosphate↑, uric acid↑, myoglobin↑, CK↑ / Ca↓ • 소변: Dipstick 잠혈(+), 현미경 RBC(-), myoglobin(+) |
치료 | • IV crystalloid → (NaHCO3, loop diuretics 고려) → 혈액투석 |
관련 이론
• 급성 세뇨관 괴사
Reference
• Harrison 21e, pp.2297-2301