[임종평20-2]
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72세 남자가 30분 전에 갑자기 피를 토해서 응급실에 왔다. 최근 들어 입맛이 없고 구역질이 나며 복부 불쾌감이 있었다고 한다. 매일 소주 2병 이상을 마셨고, 그동안 병원 진료를 받지 않았다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 공막에서 황달이 관찰되고 손바닥에 홍반이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 응급 식도위내시경 사진이다. 진단은?
백혈구 2,800/mm3, 혈색소 8.2 g/dL, 혈소판 79,000/mm3
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CC | M/72, 토혈(30min) |
Hx | 소주 2병/일 음주, 그 동안 병원 진료 받지 않음 |
S/Sx | 식욕저하, 구역, 복부 불쾌감, 공막 황달, 손바닥 홍반, 저혈압(90/60) |
Lab | Hb/WBC/Plt↓ |
Img | 식도위내시경: 식도정맥류 |
Etc |
Imp: 간경변(liver cirrhosis), 식도정맥류(esophageal variceal bleeding)
해설
• 토혈을 주소로 내원한 환자로, 만성 음주력, 공막 황달, 손바닥 홍반 소견으로부터 간경변을 의심할 수 있다.
• 식도위내시경에서 식도 벽의 정맥류가 확인되며, 간경변증의 합병증으로 식도정맥류가 생기고 이로 인해 토혈이 발생한 것으로 추측할 수 있다.
관련 이론
• 정맥류 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.2629-2630