임종평20-2 5교시, 12번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

78세 남자가 2개월 전부터 오른쪽 목에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 30갑·년의 흡연자이고, 마른기침을 호소하였다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 진찰에서 오른쪽 목에서 4 cm 크기의 단단한 덩이가 만져지고 눌렀을 때 아프지 않으며 주변조직에 고정이 되어 잘 움직이지 않는다. 주변 피부에는 변화가 없다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액: 백혈구 15,050/mm³, 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 212,000/mm³, 혈액요소질소 9.9 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL

가래: 항산막대균 바른표본 검사 음성

정답률 93%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간34초

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CC	M/78, 오른쪽 목덩이 (2mo)
Hx	흡연력(30PY)
S/Sx	오른쪽 목덩이(2mo), 마른기침 V/S 정상, PEx : 오른쪽 목 4cm 크기 무통, 고정된 덩이.
Lab	특이 소견 없음
Img	CXR: 우측 폐엽 덩이
Etc	-

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

• 78세 남자가 2개월 전부터 만져지는 오른쪽 목덩이로 내원하였다.

• 덩이가 무통성이며, 고정되어 있으므로 악성 종양의 림프절 전이가 의심된다.

• CXR에서 우측 폐엽에 덩이가 발견되었으므로 해당 폐덩이에 대한 평가가 필요하다. Mass의 크기, 위치, 성상 등을 파악하기 위해 CT 검사를 진행할 수 있으나 보기에 없으므로 가장 적절한 검사는 폐덩이 조직검사이다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion
SPN에 대한 접근	• 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification