[임종평20-2]
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32세 산과력 0-0-0-0인 여자가 임신이 되지 않아 병원에 왔다. 결혼한 지 3년 되었으며, 월경은 불규칙하여 1년에 2~3번 있다고 한다. 정액 검사와 자궁난관조영술 결과는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
갑상샘자극호르몬 3.72 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 프로락틴 23 ng/mL (참고치, <25), 황체형성호르몬 13.8 mIU/mL (참고치, 5~20), 난포자극호르몬 5.51 mIU/mL (참고치, 2.0~15.0), 에스트라디올 40.0 pg/mL (참고치, 20~145), 테스토스테론 95 ng/dL (참고치, 20~80)
정답률 82%
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CC | F/32, 0-0-0-0, 불임 |
Hx | 월경 1년에 2~3회 |
S/Sx | |
Lab | LH:FSH > 2.0~2.5, testosterone ↑, |
Img | HSG: 정상 |
Etc | 정액검사: 정상 |
Imp: 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)
해설
PCOS 환자가 불임을 주호소로 하고 있기 때문에 배란 유도를 위한 clomiphene, letrozole 등을 투여한다.
• 불임을 주호소로 32세 여자가 내원했다.
• 환자 진찰상 희발월경과 고안드로겐혈증 확인되므로 PCOS이다.
• PCOS의 치료 중 임신을 위한 배란 유도하기 위해 가장 먼저 클로미펜을 사용한다.
Tip
다낭성 난소 증후군 정리 | |
병태생리 | • Androgen/LH 과생성 + FSH 부족 → 무배란 + unopposed E |
임상양상 | • 무월경, 불임, 다모증, 질출혈 |
검사소견 | • LH:FSH 비율 ≥ 2.0, testosterone 상승 • US: 다낭성 난소 소견 |
치료 | 1) 무월경/다모증/질출혈: 복합경구피임제, progesterone 등 2) 불임: Letrozole, clomiphene, hMG 등 3) 비만: 체중 감량 |
오답 선지
• 메트포민은 단독으로 사용하면 클로미펜에 비해 효과가 많이 떨어진다.
• 브로모크립틴은 dopamine agonist로서 고프로락틴혈증에 의한 무월경의 치료이다.
• 프로게스테론은 불임 이외의 주호소가 있을 때 사용한다.
• Gonadotropin은 clomiphene이나 letrozole의 치료가 실패했을 때 사용한다.
관련 이론
• 다낭성 난소 증후군
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.889-941