임종평20-2 5교시, 35번 | 알렌의 서재

[임종평20-2]

58세 남자가 3시간 전부터 갑자기 배가 아파서 병원에 왔다. 3주 전부터 입맛이 없어 식사를 거를 때가 많았고, 1주 전부터 매일 새벽에 속이 쓰려 잠을 깼다고 한다. 혈압 110/75 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2°C 이다. 배는 딱딱하고 압통과 반동압통이 배 전체에 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

백혈구 17,800/mm³, 혈색소 11.6 g/dL, 혈소판 240,000/mm³

정답률 82%

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CC	M/58, 복통(3hr)
Hx	3주 전부터 입맛이 없어 식사를 거를 때가 많았음 1주 전부터 매일 새벽에 속이 쓰려 잠을 깸
S/Sx	복벽 경직, DT/RT (+/+)
Lab	WBC 상승
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Etc

Imp: 소화성 궤양 천공(peptic ulcer perforation)

해설

급성 복통이 심하고 복부강직과 반발압통이 있으므로 위장관 천공 의심 하, pneumoperitoneum 진단을 위해 CXR과 복부 CT를 시행한다.

• 3주 전부터 입맛이 없어 식사를 거를 때가 많았고, 1주 전부터 매일 새벽에 속이 쓰려 잠이 깼으며, 3시간 전부터 급성 복통을 호소하는 58세 남성이다.

• 1주간 지속된 속쓰림과 3시간 전 발생한 복통이 나타나는 점에서 소화성 궤양을 의심할 수 있다. 복벽 경직, 압통과 반동 압통, WBC 상승을 통해 천공으로 인한 복막염을 의심할 수 있다.

• 천공을 확진하기 위해서는 가슴 X선과 복부 CT 검사를 통해 free air를 확인하고 병소를 찾아야 한다.

Tip

소화성 궤양 합병증 정리
출혈	• 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈
천공	• 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술
폐쇄	• 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술