임종평20-1 1교시, 50번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

40세 남자가 2시간 전 캠핑장에서 바비큐를 하기 위해 불을 피우던 중 발생한 두통으로 응급실에 왔다. 머리가 아프고 속이 메슥거리는 것 이외에 특이 증상은 없다. 평소 앓고 있는 질병은 없다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 70 회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃, 산소포화도 98%이다. 의식은 명료하고, 신경학적 진찰에서는 이상이 없다. 현재 비재호흡마스크로 15 L/분의 산소를 투여하고 있다. 심전도는 동율동 리듬이다. 동맥혈가스 검사 결과는 다음과 같다. 우선 시행할 검사는?

pH 7.483, PaCO₂ 32 mmHg, PaO₂ 320 mmHg, HCO₃^- 24 meq/L, lactate 1.8 mmol/L

정답률 99%

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CC	M/40, headache
Hx	특이사항 없음
S/Sx	BP 110/80 mmHg, HR 70 회/분, RR 18회/분, BT 37.0℃, 산소포화도 98% Alert, 속이 메슥거림
Lab	고압산소요법 후 ABGA 측정
Img	심전도 : 동율동 리듬
Etc	2시간 전 불을 피우던 중 증상 발생 현재 비재호흡마스크 15L/분 산소 투여중

Imp: 일산화탄소 중독

해설

• 상기 40세 남환은 2시간 전 발생한 두통을 주호소로 내원하였다.

• 2시간 전 캠핑장에서 불을 피우던 중 증상이 발생하였고 두통과 함께 메스꺼움 외 특이증상 없다.

• 캠핑장에서 불을 피울 때 사용하는 번개탄 등은 일산화탄소 중독을 유발할 수 있고 두통, 메스꺼움 등의 증상을 고려할 때 impression으로 일산화탄소 중독을 생각해볼 수 있다.

• 환자는 응급실 내원 후 일산화탄소 중독시 초기 치료 방법인 고압산소요법을 받았으며 확실한 진단을 위해서는 CO 헤모글로빈 검사를 진행해야 한다.

Tip

<일산화탄소 중독>

① 예시 : 연탄으로 난방 or 구이, 가스버너, 캠핑장에서 바비큐(번개탄 등), 폐쇄된 공간에서 난로 사용

② 증상 : 의식저하, 호흡곤란, 두통, 어지러움, 메스꺼움 등 (일산화탄소 중독 정도에 따라 증상 다양)

③ 검사 : 혈액 일산화탄소헤모글로빈(=카르복시헤모글로빈, CO 헤모글로빈, CO-Hb) 검사

④ 치료 : 100% O₂ → 증상이 심할 경우 고압산소요법