임종평20-1 1교시, 51번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

34세 여자가 2개월 전부터 피로감과 운동 시 호흡곤란이 있어 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6℃이다. 결막이 창백하고, 간, 비장은 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 7,640/mm³, 혈색소 8.5 g/dL, 적혈구용적률 30%, 혈소판 459,000/mm³, 평균적혈구용적 66 fL (참고치, 80~97), 평균적혈구혈색소 19 pg (참고치, 26~32), 그물적혈구 1.2%, 페리틴 4.4 ng/mL (참고치, 10~150), 철 12 μg/dL (참고치, 41~141), 총철결합능 480 μg/dL (참고치, 251~406), 총빌리루빈 0.9 mg/dL

정답률 98%

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CC	F/34, 피로감과 운동 시 호흡곤란 (2mo)
S/Sx	맥박↑, 호흡↑, 창백한 결막, 간 및 지라 촉진 (-)
Lab	Hb↓(8.5 g/dL), Hct↓(30%), MCV↓(66 fL), MCHC↓, reti count 1.2%, ferritin↓(4.4 ng/mL), Serum Iron↓, TIBC↑(480 μg/dL)

Imp: 철결핍빈혈(iron deficiency anemia, IDA)

해설

• 호흡곤란은 빈혈에 의한 것으로 생각할 수 있다.

• 그물적혈구 count가 1.2%인데 여기서 교정 reti count 계산 후 RPI를 구하더라도 2.5보다 작아질 것을 알 수 있고, MCV, Hct가 감소했으므로 빈혈의 분류에 따라 cytoplasmic defect 중 microcytic hypochromic anemia이다.

• 소적혈구빈혈 중 낮은 Serum iron, 높은 TIBC, 낮은 ferritin에 해당하는 빈혈은 IDA이다.

Tip

• 소적혈구빈혈의 비교

오답선지

• 만성질환빈혈: Ferritin이 증가하고 TIBC가 감소한다.

• 재생불량빈혈: Pancytopenia가 특징이다.

• 거대적혈모구빈혈: MCV 상승이 특징이다.

• 자가면역용혈빈혈: RPI > 2.5%가 특징이다.