임종평20-1 2교시, 5번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

58세 여자가 7일 전부터 열이 난다며 응급실에 왔다. 3년 전 간외담관암으로 절제술 시행 후 추적관찰 중이라고 한다. 혈압 108/70 mmHg, 맥박 122회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.1℃이다. 배는 편평하고 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 11,420/mm³, 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 212,000/mm³, 적혈구침강속도 120 mm/시간 (참고치, <30), C-반응단백질 27.87 mg/L (참고치, <10), 아스파르테이트아미노전달효소 44 U/L, 알라닌아미노전달효소 70 U/L, 총빌리루빈 0.9 mg/dL, 암항원(CA) 19-9 13.4 U/mL (참고치, 0~37)

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CC	F/58, 발열(7d)
Hx	3년 전 간외담관암으로 절제술 시행
S/Sx	V/S 108/70 122 22 38.1
Lab	WBC↑, ESR↑, CRP↑, AST/ALT↑
Img	CT: 간의 multilocular, hypoechoic lesion
Etc

Imp: 간농양(liver abscess)

해설

• 발열이 있고 WBC 상승과 함께 ESR/CRP, AST/ALT의 상승이 있는 환자이다.

• 복부 CT에서 특징적인 다방성의 저음영 병변이 확인되므로 간농양으로 진단할 수 있다.

• 간농양은 담도계 상행성 감염이 주 원인이므로, 3년 전 간외담관암 절제술로 인한 감염으로 간농양이 발생했을 가능성이 높다.

Tip

간농양 정리
원인균	• K. pneumoniae(m/c), E. coli 등
임상양상	• 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+)
검사소견	• 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated
추가 진단검사	• K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사
치료	• 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole

오답 선지

• 간낭종 등 다른 보기는 환자의 발열 증상을 설명하기에 적절하지 않다.