임종평20-1 2교시, 9번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

80세 남자가 1일 전부터 숨이 찬다며 응급실에 왔다. 1개월 전부터 다리가 부었으며, 하루 전부터는 숨이 차서 누워 있기가 힘들다고 한다. 기침과 맑은 가래가 있다고 한다. 15년 전부터 고혈압과 당뇨병이 있다. 혈압 160/70 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 양측 경정맥이 확장되어 있다. 양쪽 아랫가슴에서 거품소리가 들리고, 양측 다리에서 대칭적으로 오목부종이 관찰된다. 혈액검사는 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 우선 해야할 치료는?

혈색소 9.5 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 56/4.8 mg/dL 알부민 3.5 g/dL, 총콜레스테롤 250 mg/dL, Na⁺/K⁺ 132/4.8 meq/L, total CO₂ 14 mmol/L

정답률 99%

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CC	M/80, 호흡곤란(1d)
Hx	고혈압/당뇨(15yr)
S/Sx	기침, 맑은 가래, 다리 부종(1mo), orthopnea(1d) V/S 160/70 96 22 36.5, 양측 경정맥 확장, 양쪽 아랫가슴 거품소리, 양쪽 다리 오목부종
Lab	Hb↓, BUN/Cr↑, 총콜레스테롤↑, total CO₂↓
Img	CXR: Pulmonary edema, cardiomegaly
Etc

Imp: 급성 폐부종(acute pulmonary edema)

해설

급성으로 호흡곤란이 발생했고 CXR상 폐부종이 확인되므로 급성 폐부종 진단 하, volume overload 해소를 위해 loop diuretics를 투여한다.

• 하루 전부터 시작된 호흡곤란을 주소로 내원한 환자이다.

• 다리 부종, 경정맥 확장, 호흡곤란은 심부전을 시사하는 소견들이다.

• 양쪽 아랫가슴에서 들리는 거품소리는 급성 폐부종을 의심케 하며 가슴 X선 상 pulmonary edema를 확인할 수 있다.

• 가슴 X선 상 cardiomegaly가 보이며 심부전의 급성 악화로 인한 fluid retention으로 급성 폐부종이 나타난 것임을 알 수 있다.

• 심부전에 동반된 급성 폐부종의 치료는 산소, loop diuretics, vasodilator, morphine, ACEi 등이 중요하며, 이 중 고리작용이뇨제가 정답이다.

Tip

심장성 쇼크, 급성 폐부종의 치료 정리
원인 질환 치료	• ACS: 관상동맥 재관류술 • 부정맥: Cardioversion/defibrillation, pacemaker
호흡 보조	• Nasal O₂ → (NIV) → 기관삽관 & 기계환기
Preload 감소	• Loop diuretics: Furosemide, torsemide 등 • Vasodilator: Nitroglycerin, nitroprusside 등 • 기타: Morphine, ACEi 등
말초 perfusion 유지	• 수액 투여 • Vasopressor: Norepinephrine 등 • Inotropic agent: Dobutamine, milrinone 등
기계적 순환보조장치	• IABP, LVAD, ECMO(VV/VA)