임종평20-1 2교시, 15번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

36세 남자가 9개월 전부터 자주 설사를 한다며 병원에 왔다. 복통을 동반하였고, 설사를 하면 복통은 호전되었다고 한다. 거의 매달 1주일에 4~5일 정도 하루 수회의 설사가 있었다고 한다. 체중 감소나 혈변은 없었다고 하며 대장암 가족력도 없다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5°C이다. 장음은 정상이고, 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진이다. 치료는?

백혈구 7,200/mm³, 혈색소 14.2 g/dL, 혈소판 350,000/mm³, C-반응단백질 3 mg/L (참고치, <10), 총단백질 7.3 g/dL, 알부민 3.7 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 42 U/L, 알라닌아미노전달효소 33 U/L, 알칼리인산분해효소 87 U/L, 아밀라아제 73 U/L, 리파제 27 U/L, 혈액요소질소 19 mg/dL, 크레아티닌 1.0 mg/dL

정답률 80%

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CC	M/36, 설사(9m)
Hx	거의 매달 1주일에 4~5일 정도 하루 수회의 설사, 대장암 가족력X
S/Sx	복통을 동반, 설사를 하면 복통은 호전, 체중감소와 혈변 없음 / V/S 130/80 68 17 36.5, 장음 정상, 압통 및 반동압통 없음
Lab	정상
Img	정상
Etc

Imp: 과민성 대장 증후군(irritable bowel syndrome, IBS)

해설

각종 검사에서 이상소견이 발견되지 않았고, 배변 후 증상 완화가 있으므로 IBS를 의심 하, 치료로 제한식이요법을 시도한다.

• 젊은 남성에서 매달 주 4-5회의 설사를 하고, 배변 후 완화되는 복통을 호소한다. 체중 감소, 혈변, 압통, 반동압통 등의 증상은 없으며, 대장암 가족력도 없었다. 대장내시경 상 특이 소견도 없었다.

• 배변 관련 증상, 대변 빈도 변화, 대변 성상 변화가 모두 나타나며, 지난 3개월 간 주 1회 이상 배변 관련 복통이 있었으므로 과민성 대장 증후군 진단기준인 Rome Criteria IV를 만족한다.

• IBS의 치료는 고섬유질 식이를 하고 자극적 음식, 지방이 많은 음식, 유제품, 카페인, 알코올을 피하는 식이요법과, 지사제, 완하제, 항콜린제 등의 약물을 사용하는 약물요법으로 나뉜다. 이 환자의 경우 설사와 복통이 주호소이므로 정답은 제한식이요법이다.

Tip

과민성대장증후군 정리
정의: Rome IV criteria	1) 최소 6개월 전부터 시작된 만성 복통과, 2) 아래 3가지 중 2가지 이상이 지난 3개월 간 1주 1회 이상 있음 (1) 배변 관련 증상 (2) 대변 빈도 변화 관련 증상 (대변 빈도의 급격한 증가 등) (3) 대변 성상 변화 관련 증상 (설사, 변비 등)
임상양상	• 만성 복통, 설사/변비 • 배변에 의해 완화, 스트레스에 의해 악화
치료	• 고섬유질 식이, low-FODMAP 식이 • 대증치료: 지사제, 완하제, 진경제 등

오답 선지

• Polyethylene glycol, sorbitol은 변비 시 사용하는 완하제로, 설사가 주 증상인 위 환자에는 적합하지 않다.