임종평20-1 2교시, 18번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

70세 남자가 6시간 전부터 흑색변을 본다고 병원에 왔다. 다량의 흑색변을 세 차례 보았고, 어지러우며 가슴이 두근거린다고 한다. 뇌졸중으로 1년 전부터 항혈소판제를 복용 중이다. 2주 전부터 속쓰림 증상이 있었으나 검사나 치료는 받지 않았다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 125회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4°C이다. 배는 부드럽고 직장손가락검사에서 검은색 변이 묻어 나온다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

백혈구 10,200/mm³, 혈색소 8.4 g/dL, 혈소판 170,000/mm³, 혈액요소질소 42 mg/dL, 크레아티닌 1.4 mg/dL

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CC	M/70, 흑색변(6hr)
Hx	뇌졸중으로 1년 전부터 항혈소판제
S/Sx	다량의 흑색변 3회, 어지러움, 두근거림, 2주 전부터 속쓰림 증상 V/S 90/60 125 20 36.4, DRE에서 검은색 변
Lab	Hb↓, BUN/Cr 비↑
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Etc

Imp: 상부위장관 출혈(upper GI bleeding)

해설

흑색변이 있어 upper GI bleeding이 의심되므로 EGD를 통해 출혈 관련 처치를 진행한다.

• 2주 전부터 속쓰림이 있었으며 다량의 흑색변을 본 환자로 상부 위장관 출혈이 의심된다.

• V/S이 unstable하므로 응급 식도위내시경을 통해 bleeding focus를 찾고 신속히 치료해야 한다.

• 뇌졸중으로 인해 복용 중인 항혈소판제가 내시경술의 bleeding risk를 높일 수 있지만 그렇다고 응급 상황에서 치료를 미룰 수는 없다.

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