임종평20-1 2교시, 21번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

70세 여자가 1년 전부터 다른 사람과의 약속을 잘 잊어버리고 휴대전화 등 물건을 어디 두었는지 잘 기억하지 못한다며 병원에 왔다. 최근 1년 간 체중이 4kg 늘었고, 얼굴이 자주 붓고, 변비도 심하다고 한다. 8년 전에 갑상샘에서 혹을 제거하는 수술을 받았다고 한다. 혈압 130/90mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.4°C이다. 목 하부에 수술 자국이 있으며 우측 갑상샘은 만져지지 않고 좌측 갑상샘은 약간 커져 있으나 부드러우며 혹은 만져지지 않는다. 진단을 위한 혈액 검사는?

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CC	F/70, 기억력 저하(1yr)
Hx	갑상샘 수술(8yr 전)
S/Sx	기억력 저하(1yr), 체중 증가(4kg/yr), 얼굴 부종, 변비 V/S 130/90 60 17 36.4, 좌측 갑상샘 비대 소견
Lab
Img
Etc

Imp: 갑상샘기능저하증(hypothyroidism)

해설

기억력 저하와 함께 전형적 hypothyroidism 증상이 나타나므로 TSH를 검사해 갑상샘전절제술에 의한 hypothyroidism을 진단할 수 있다.

• 1년 전 시작된 기억력 저하를 주소로 내원한 70세 여환이다.

• 최근 1년 간 기억력 저하와 함께 체중 증가, 변비, 얼굴 부종 등 갑상샘기능저하증 임상 양상이 동반되었다.

• 8년 전 갑상샘 혹 제거 수술을 받은 과거력이 있으므로 이 때문에 발생한 hypothyroidism을 의심할 수 있다.

• 따라서 이를 감별하기 위한 갑상샘기능검사, 그 중에서도 TSH 수치를 확인해야 한다.

• 고령 환자에서는 갑상샘기능저하증이 우울감, 기억력 저하의 형태로 나타날 수 있기 때문에 우울증, 치매의 진단 시에 갑상샘기능이 정상인지 확인해야 한다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근