임종평20-1 2교시, 28번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

45세 남자가 1개월 전부터 허리가 아프다고 병원에 왔다. 이사를 한 이후 허리통증이 심해졌고 오른쪽 고관절의 통증도 같이 동반된다고 한다. 5년 전부터 간헐적으로 허리가 아파서 진통제를 복용하면 통증이 호전되었다고 한다. 자고 일어났을 때 가장 뻐근하게 아프고 오전 내내 허리를 펴기가 힘들다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다 허리 X선 사진이다. 진단은?

적혈구침강속도 62 mm/시간(참고치, <20)

C-반응단백질 38 mg/L (참고치, <10)

정답률 96%

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CC	M/45, 허리 통증 (1mo)
Hx	5년 전부터 간헐적 허리 통증, 진통제 복용으로 호전. 최근 이사 후 허리 통증 악화
S/Sx	자고 일어났을 때 가장 아픔, 오전 내내 허리 펴기 불편함. 오른쪽 고관절 통증 동반
Lab	ESR↑, CRP↑
Img	X-ray AP: Sacroilitis X-ray Lateral: Syndesmophyte 형성으로 인한 bamboo spine
Etc

Imp: 강직척추염 (Ankylosing spondylitis)

해설

환자는 5년 전부터 간헐적으로 허리 통증이 있었으며 서서히 심해지는 양상을 보인다. 또한 통증이 특징적으로 아침에 강직이 심하므로 염증성 등통증을 의심할 수 있다. 3개월 이상의 Inflammatory back pain 병력과 Lumbar spine movement 제한, 그리고 영상에서 엉치엉덩관절염이 명확하고 bamboo spine의 소견이 확인되므로 강직성 척추염으로 진단할 수 있다.

Tip

강직성 척추염 정리
역학	• 20~40대 남성, HLA-B27(+)
임상양상	• 염증성 등통증: 운동시 완화, 휴식시 악화, 조조강직 • 허리/흉곽 운동제한, 포도막염, 염증성 장질환, 건선 등
진단	• 신체검사: Modified Schober test • 영상검사: 골반 X-ray/MRI → sacroiliitis 확인
치료	• NSAIDs → anti-TNF-α, anti-IL-17 등 • 말초관절 증상 심할 시 sulfasalazine, 국소 steroid 주사