임종평20-1 2교시, 34번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

23세 남자가 칼로 가족을 위협하는 행동을 하여 응급실에 왔다. 누군가 자신을 감시하고 미행한다며 불안, 초조해하고 자신을 죽이겠다는 목소리가 들린다고 한다. 6개월 전 유학 후 귀국한 그는 꾸준히 습관적으로 약을 복용했다고 한다. 시험 준비를 한다며 식사를 잘 하지 않고 밤에도 잠을 자지 않으며 공부를 해왔다고 한다. 혈압 121/75mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 27회/분, 체온 36.5°C이다. 신체진찰에 특이소견은 없다. 복용이 의심되는 약물은?

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M/23, 난폭한 행동

유학 후 귀국(6mo ago)

꾸준히 약물 복용, 밤에 자지 않고 공부

불안, 초조, 환청, 망상 / V/S 121/75 92 27 36.5

Imp: 코카인 사용

DDx: 대마 본드 모르핀 사용, 정신병적 증상이 동반된 급성 조증 삽화

해설

• 난폭한 행동으로 내원한 23세 남성의 증례이다.

• 지속적으로 불명의 약물을 사용하였고 사용 시 잠을 자지 않고 공부하였다.

• 보기로 제시된 약물 중 이런 증상을 보이는 약물은 자극제인 코카인이다.

• 난폭한 행동, 환청, 망상은 코카인 유도성 정신장애로 추정된다.

• 수면 감소, 불안, 초조, 난폭한 행동, 환청과 망상으로 보아 정신병적 증상이 동반된 급성 조증 삽화의 가능성도 있으나 약물에 의한 효과로 발생하였기 때문에 감별이 가능하다.

Tip

• 사용 시 고양된 기분, 다행감, 흥분, 과민, 공격성, 정신운동활동 증가 + 중단 시 기분저하, 피로감, 우울감 → 자극제 사용

• 자극제의 종류: 메스암페타민, 코카인

• 물질 관련 장애 요약

오답 선지

• 대마: 사용 시 졸림, 다행감 등의 증상이 있기 때문에 감별 가능하다.

• 본드: 사용 시 다행감, 붕 뜸, 공포, 환각 등의 증상이 있기 때문에 감별 가능하다.

• 모르핀: 아편유사제로 사용 시 쾌감, 호흡저하, 동공수축 등이 있고 중단 시 발한, 하품, 눈물, 콧물, 닭살, 동공산대의 증상이 있다.