임종평20-1 2교시, 44번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

27세 여자가 횡설수설하는 증상과 고열로 병원에 왔다. 1주일 전부터 심한 두통, 근육통을 동반한 감기 증상이 있었으며, 하루 전 저녁부터 가족을 잘 알아보지 못하고, 묻는 말에 제대로 대답하지 못하였다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.8°C이다. 큰 소리로 이름을 부르거나 가벼운 자극을 주면 눈을 뜨지만 계속 졸려한다. 뇌척수액 검사 결과는 다음과 같다. 뇌 자기공명영상 사진이다. 치료는?

뇌척수압 210 mmH₂O, 적혈구 5/mm³, 백혈구 500/mm³(림프구 90%), 단백질 155 mg/dL, 포도당 60 mg/dL

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CC	F/27, 의식저하, 고열
Hx	심한 두통, 근육통을 동반한 감기(1wk) → 가족을 알아보지 못하고 묻는 말에 대답을 잘 못함(1d)
S/Sx	RR ↑(24), BT ↑(37.8°C) 큰 소리나 가벼운 자극에 눈을 뜨지만 졸려함
Lab	CSF : 백혈구 500/mm³(림프구 90%), 단백질 155 mg/dL, 포도당 60 mg/dL
Img	Brain MRI: Rt. medial temporal lobe의 병변
Etc

Imp : 바이러스성 뇌염 (HSV 뇌염)

해설

• 의식저하 및 고열로 내원한 27세 여자이다. 1주일 전부터 심한 두통, 근육통을 동반한 감기를 앓았다고 한다.

• 신경학적 증상(의식 저하) 및 Brain MRI에서 확인되는 Rt. medial temporal lobe의 병변, 그리고 CSF 검사에서 lymphocyte dominant 및 60mg/dL(>50mg/dL)를 통해 바이러스 뇌염이 의심된다.

• HSV는 바이러스성 뇌염의 가장 흔한 원인이자 병변의 위치도 HSV 뇌염의 임상양상과 일치하므로 HSV 뇌염에 대한 치료로 아시클로버를 정맥주사한다.

Tip

• 뇌수막염과는 달리 뇌염에서는 뇌조직이 직접적으로 손상을 받기 때문에 여러 신경학적 증상들이 나타날 수 있다. (행동이상, 혼돈, 지남력 장애 등)

• 뇌수막염 CSF 수치 해석

• 뇌수막염의 경험적 치료